李振華用養血溫經通絡法治寒痹

首批國醫大師李振華教授擅長應用脾胃學說治療內科雜病， 總結出通過藥物性味歸經以及藥效應用與脾胃的生理、病理特點相結合的用藥大法， 筆者有幸作為弟子跟隨李振華學習工作， 蒙受教誨， 受益匪淺。 李振華應用養血活血、溫經通絡法治療寒痹（慢性風濕性關節炎）效果良好， 現總結如下。

定義與範疇

寒痹指寒邪偏重的痹病， 是風寒濕三氣雜至合而為痹， 以寒氣偏勝者， 又名痛痹、骨痹。 《靈樞·賊風》：“嘗有所傷于濕氣， 藏於血脈之中、分肉之間， 久留而不去……寒溫不時， 腠理閉而不通；其開而遇風寒，

則血氣凝結， 與故邪相襲， 則為寒痹。 ” 慢性風濕性關節炎表現為關節疼痛劇烈， 受寒加劇， 得溫稍舒者屬中醫寒痹範疇， 是痹病中最為多見的一種類型。

病因病機

李振華認為痹病的發生主要有兩個方面：一是正氣虛， 多因起居不慎， 房勞過度， 素體虛弱或長期勞損， 勞逸失宜， 產後、病後引起。 若衛氣虛弱， 腠理不密， 禦邪力弱則邪氣乘虛而入， 經脈閉阻， 氣血運行不暢， 形成痹病。 正所謂“正氣存內， 邪不可幹， 邪之所湊， 其氣必虛。 ”寒痹的發生主要是內在陽氣虧虛， 不能溫煦肌體， 尤其不能抵禦寒邪的侵襲而發病。 二是外邪侵襲， 風、寒、濕、熱之邪氣侵襲人體引起痹病。 《素問·痹論》雲：“風寒濕三氣雜至合而為痹……其寒氣勝者為痛痹。 ”李振華認為痹證是由於風寒濕三氣雜至合而為痹，

這三氣是既合又雜， 不是一氣致病， 風寒、風濕、寒濕也不是各占1/3， 風寒濕熱造成痹病也不是各占25%， 病常有偏重， 可偏風、偏寒、偏濕， 以及二氣雜合為病。 偏寒者疼痛以冷痛、怕冷為主， 與寒冷氣候變化關係密切， 機體陽氣不足， 寒氣侵襲， 寒凝血脈， 經脈不通故而痛甚， 故《素問·痹論》說：“寒氣勝者， 為痛痹。 ”寒為陰邪， 易傷陽氣， 陽氣不達四末則四肢欠溫， 痛處有冷感， 寒得陽熱則散， 氣血得熱流暢， 故得熱痛減。 李振華特別強調中焦脾氣（陽）在寒痹發病中的重要性， 認為脾主四肢， 脾氣（陽）虛則不能溫煦四肢末節， 也不能抵禦寒邪的侵襲， 發病後四肢怕冷， 遇寒加重。 另外瘀血、痰濁阻絡也可致痹， 邪留日久可致氣滯血瘀， 故治療貴在疏通經絡、行氣活血。

辨證論治

主證：肢體關節肌肉疼痛劇烈， 遇寒加重， 得熱則減， 痛處固定， 日輕夜重， 甚則關節不能屈伸， 痛處有冷感， 四末欠溫， 舌淡苔白， 脈弦緊等。

治法：養血活血、溫經通絡。

方藥：當歸12g， 川芎10g,赤芍15g， 桂枝15g， 知母12g， 香附10g， 川牛膝15g， 川木瓜15g， 丹參15g， 雞血藤30g， 制川烏6g,制草烏6g,木香8g， 制馬錢子1g,炮山甲10g,蜈蚣3條， 元胡10g,甘草3g。 水煎服， 每日1服。 加減：寒邪勝者再加制附片10g， 乾薑10g， 細辛5g， 肉桂10g。

典型病例

沈某某， 男， 40歲， 2009年9月29日以雙膝關節間斷發作性疼痛4年， 加重1周為主訴來診， 自述每遇寒冷天氣變化即加重， 周身怕冷， 四肢不溫， 舌質淡暗、舌體胖大、舌邊有齒痕， 舌苔薄白， 脈沉遲無力。 檢查：膝關節皮色皮溫正常、無腫脹，

活動正常， 化驗檢查：血沉10mm/h,ASO＜250 U， RF＜20U,CCP(-),X線片無異常。 西醫診斷：慢性風濕性關節炎。 中醫診斷：痹病（寒痹）， 辨證：血虛關節失養， 陽虛關節失于溫煦， 寒邪乘虛侵襲， 痹阻骨節經絡， 不通則痛。 治法：養血活血、溫經通絡止痛。

方藥：擬上方原方， 21服水煎服， 每日1服。

二診：2009年10月20日， 服上藥後關節疼痛大減， 畏寒怕冷、四肢不溫症狀也較前緩解， 舌質淡暗胖大、舌邊仍有齒痕， 舌苔薄白， 脈沉遲。 效不更方， 繼服上方21服， 水煎服， 每日1服。 一月後隨訪病已痊癒。

小結

《症因脈治》卷三雲：“寒痹之證， 疼痛苦楚， 手足拘緊， 得熱稍減， 得寒愈甚， 名曰痛痹。 ”現代醫學的慢性風濕性關節炎屬本病範疇。 李振華認為是日久機體陽氣不足， 又感受寒邪， 內阻經脈而引起， 以冷痛為主要表現，

也可見筋骨肌肉關節等處疼痛酸楚、重著沉困、麻木不仁、關節腫大、屈伸活動不利， 甚則關節變形、累及臟腑， 病程較長， 纏綿難愈， 治療頗為棘手。

李振華以養血活血、溫經通絡法治療寒痹效如桴鼓， 屢用屢效。 方中當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤養血活血， 制川烏溫經定痛， 制草烏治療痛痹之功效較川烏更著， 二者均為大辛大熱之品， 可溫經通脈， 散寒止痛， 為治寒痹必用之藥。 現代研究證實：川烏、草烏、桂枝等可降低ASO、CRF、ESR、RF的滴度；丹參、雞血藤、穿山甲等通經活絡， 知母、桂枝寒熱並用滋陰不傷陽， 溫陽而不損陰；制馬錢子、炮山甲、蜈蚣、元胡行氣通絡止痛， 制馬錢子常用量為0.5～1g， 以甘草佐制其毒性， 療效好且未見有毒副作用；川牛膝、川木瓜引藥下行達膝關節， 木香、香附行氣以活血，氣行則血行之意也。

木香、香附行氣以活血，氣行則血行之意也。