芍藥甘草湯出自《傷寒論》太陽病篇的29、30條， 主治誤汗後傷及陰血而出現的腳攣急不伸之證， 藥物組成為白芍藥、炙甘草各四兩。 方中白芍酸苦入厥陰， 斂陰和營， 《本經》謂其：“主邪氣腹痛， 除血痹， 破堅積寒熱， 疝瘕， 止痛， 利小便， 益氣”；炙甘草甘平入太陰， 補脾生津， 《本經》謂其：“主五臟六腑寒熱邪氣， 堅筋骨， 長肌肉， 倍力， 金創， 解毒”， 二者相伍， 酸甘化陰， 益氣和血， 養血通痹， 緩急止痛， 證治要點在於調和肝脾。 本方雖簡， 但如果辨證準確， 隨證化裁， 臨證活用， 可治多種痙攣性疼痛， 對橫紋肌的攣急有鎮靜解痙的作用， 對平滑肌臟器痙攣，
驗案一：痹證
王某， 女， 70歲。 頸背部疼痛半月餘。 2009年7月3日初診。 半月前， 患者晨起時感到左側頸部肌肉疼痛， 當時認為是落枕， 貼止痛膏無效， 疼痛逐漸發展至背部， 逐日加重， 不能轉側， 不能伸臂， 夜間疼痛尤重。 曾去市某醫院未查出器質性病變， 按軟組織損傷治療， 服不少藥物， 頸痛稍輕， 背痛無改善， 非常痛苦。
診見：頸部疼痛強硬不適， 背痛較重， 左側尤甚， 痛重時心煩、焦慮， 不時出虛汗， 無口苦咽幹， 納差， 睡眠差， 大便幹， 2日一行， 小便調， 舌質暗， 舌苔薄黃， 脈細澀。 四診合參， 辨證為太陽、太陰、陽明合病， 津血虧虛， 經輸不利挾瘀。 治宜柔筋緩急， 升津疏經，
二診：藥後疼痛明顯減輕， 伸臂也不太痛了， 訴頸痛甚時連及頭部也痛。 上方加川芎30g。 患者繼服4服， 諸症消失。
按：該案患者既有太陽經輸不利， 又有太陰津血虧虛， 還有陽明微熱之侯， 其頸背部疼痛異常， 顯系津傷血虛， 筋脈失養所致， 故以較大劑量之芍藥甘草湯酸甘化陰， 柔筋緩急止痛。 葛根有鼓舞脾胃清陽之氣上行之功， 《本經》謂其“主……諸痹， 起陰氣”， 加之以升陽生津解肌， 加強緩解經脈拘急之力。 方雖小， 但方證相應， 療效明顯。 二診加川芎意在加強活血行氣通痹止痛之力， 《本經》謂川芎“主中風入腦， 頭痛， 寒痹， 筋攣緩急。 ”能上行頭巔， 下達血海， 外徹皮毛， 旁通四肢，
驗案二：腰痛
胡某， 女， 23歲。 右側腰部劇痛3天。 2009年11月20日初診。 患者懷孕8個月， 因胎位不正， 久行膝胸臥位操效果不好而情志鬱悶， 3天前晨起做操， 膝剛著床趴下時， 突感右側腰部疼痛， 並逐漸加劇， 痛重時噁心嘔吐。 在某鄉衛生院做彩超示：右側腎盂積水， 予以輸液治療無效， 求治。
診見：痛苦病容， 陣發性右側腰部劇痛， 口幹不苦， 心煩， 納差， 眠差， 二便可， 舌質淡嫩， 舌苔黃膩水滑， 脈弦細滑。 四診合參， 辨證為太陰、厥陰合病， 肝脾失調， 血虛水盛。 方擬芍藥甘草東加味：白芍、炙甘草、茯苓各30g， 白術18g。 2服， 日1服， 水煎分2次服。
二診：藥後腰痛程度減輕， 噁心嘔吐消失， 仍日痛多次。 上方將白芍、炙甘草各加至45g， 服後症狀逐日減輕， 又服6服， 諸症消失。
按：該案患者因懷孕而陰血不足， 水飲內盛， 飲阻氣機， 又加之情志拂郁不舒， 氣機鬱結， 諸因致使氣血阻滯腰部經脈， 筋脈失濡， 攣急疼痛， 因患者為孕婦， 如不儘快止痛， 久則易傷胎氣， 所以， 當務之急是柔筋緩急， 解痙止痛。 故以大劑芍藥甘草湯養血斂陰， 補中緩急。 加茯苓以健脾和中， 利水滲濕， “伐腎邪”（《本草綱目》引《別錄》）。 加白術以補脾益氣， “主風寒濕痹……痙”（《本經》）， “利腰臍間血， 益津液”（《本草綱目》引《別錄》）， 方證、藥症相應， 投之即效。 二診加重白芍、炙甘草之量， 主要在於加強其養血柔肝， 緩急止痛之功。
體會
筆者辨治急性痛證時，
