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《臨證指南醫案》卷六 痢

沈 暑必挾濕。 傷在氣分。 古稱滯下。 此滯字。 非停滯飲食。 言暑濕內侵。 腑中流行阻遏。 而為滯矣。 消導。 升舉。 溫補。 暑邪無有出路。 胸痞不饑。 不食。 粘膩未已。 而肛門沉墜裡結。 三焦皆受邪蒸。 上下渾如兩截。 延為休息痢疾。 纏綿輾轉。 豈旦晚驟愈之病。 (暑濕熱)

淡乾薑 生薑 小川連 淡黃芩 人參 枳實

徐 夏季痢症。 多是濕熱食積。 初起宜分消其邪。 但肌柔白嫩。 乃氣虛之質。 且性情畏藥。 只宜少與勿過。

檳榔汁 青皮 陳皮 濃朴 川連 黃芩 木香 炒黑山楂

又 濕熱下痢。 必用苦辛寒為治。 粟殼澀腸止瀉。 久痢成方。 當此熱邪未清。 宣通。

斯滯可去。 因色白氣弱。 未敢峻攻耳。

濃樸 黃芩 川連 木香汁 楂肉 炒銀花麥芽

盧 痢症濕熱。 皆是夏令伏邪。 但以攻消。 大傷胃氣。 不能去病。 今微嘔。 不饑不寐。 大便欲解不通。 是九竅六腑不和。 總是胃病。

人參(一錢) 吳萸炒川連(四分) 泡淡生乾薑(五分) 茯苓(三錢) 川楝子肉(一錢)生白芍(一錢半)

某(女) 舌色灰黃。 渴不多飲。 不饑噁心。 下利紅白積滯。 小溲不利此。 暑濕內伏。 三焦氣機不主宣達。 宜用分理氣血。 不必見積。 以攻滌下藥。

飛滑石 川通草 豬苓 茯苓皮 藿香梗 濃朴 白蔻仁 新會皮

陸(氏) 經來暑穢痧脹。 心煩自利黑瘀。

淡黃芩 枳實 川連 石菖蒲 郁金 橘紅

陳(嫗) 瀉痢兩月。 肢體浮腫。 高年自屬虛象。 但胸脘痞悶。 納穀噁心。 每利必先腹痛。 是夏秋暑熱。

郁滯於中。

虛體挾邪。 焉有補澀可去邪扶正之理。 恐交節令變症。 明是棘手重症矣。

人參 茯苓 川連 淡乾薑 生白芍 枳實

某 臍上青筋突痛。 太陰脾受傷。 此前症也。 近日腹痛白積。 兩旬不已。 是新受夏秋暑濕。 與病異岐。 先理新病。 導氣分消主之。

藿香 濃朴 廣皮 茯苓皮 川連 木香 木瓜 扁豆

某 痰哮宿病。 正在初秋而發。 又值寒熱下痢血積。 腹痛吐逆。 脈來右弦左弱。 目黃羞明。 必是暑濕凝滯著裡。 以補虛之中。 佐以清邪。 乃通劑法。

人參 黃 白芍 廣皮 石蓮子 川連 楂肉 草決明 金銀花

王 痢疾古稱滯下。 乃是濕熱氣薄腸胃。 阻閉氣分。 故利仍不爽。 河間丹溪。 僉用清熱導氣者為此。 (濕熱)

黃芩 川連 草決明 炒黑楂肉 生白芍 石蓮 丹皮 廣木香汁

倪(六十) 面垢舌白。

心下脘中。 淒淒痛窒。 至圊複便不爽。 此水穀之濕。 內蒸為熱。 氣道阻閉。

上熱下冷。 若外受客邪。 既過募原。 必有寒熱矣。

淡黃芩 川連 淡竹葉 檳榔汁 白芍 濃朴 廣皮白

某 濕溫下痢。 脫肛。 五苓散加寒水石。

江 食物不調。 腸胃蘊蓄。 鬱蒸積聚而滯下。 三月不愈清疏帶補之。

人參 川連 炒白芍 炒楂肉 廣皮 茯苓 炒當歸 烏梅

陸 濕熱內蘊。 中焦痞結。 陽氣素虛體質。 濕注自利不爽。 神識昏亂。 將變柔痙。

炒半夏 人參 枳實 川連 乾薑 黃芩 姜汁

顧 得湯飲。 腹中漉漉。 自利稀水。 平昔酒客留濕。 濕勝內蘊。 腸胃不爽。 凝積。 東垣清暑益氣。 亦為濕熱傷氣而設。 但脾胃久病。 仍能納食。 當苦味堅陰。 芳香理脾。

生茅術(四兩) 炒黑黃柏(二兩) 炒黑地榆(二兩) 豬苓(一兩半) 澤瀉(一兩半) 水法丸。

服三錢。

葛(四十) 酒客。 大便久瀉。 脅上曾發癰瘍。 春夏脅下有形。 腹形滿脹。 此久蘊濕熱。 癰膿自利。 未能泄邪。 腸胃氣壅。 利頻不爽。 法當分消以去濕熱。 若攻劫太過。 必傷脾胃。 議用丹溪小溫中丸。 早進二錢五分。 夜進二錢五分。 三兩。

某 潮熱。 自利。 腹痛。

黃芩 生白芍 枳實 桔梗 檳榔汁 木香汁

徐 能食。 腹痛。 下痢。 兼和其陰。

人參 生白芍 黃芩 枳實 川連 乾薑

某(十六) 濕熱內蒸下利紅積。

炒黑神曲 炒黑楂肉 茯苓皮 飛滑石 新會皮 濃樸 淡竹葉 扁豆葉

祝(三八) 十年久痢。 須推飲食避忌。 酒客濕滯腸中。 非風藥之辛。 佐苦味入腸。 何以勝濕逐熱。 久病飲食不減。 腸中病也。

綿茵陳 香白芷 北秦皮 茯苓皮 黃柏 藿香

某 形瘦陰虧。 濕熱下痢。 誤投消食。

反劫津液。 邪未盡。 津先耗。 咽喉痛。 且嗆咳。 所謂濕未罷。 已上燥矣。

川連 銀花 通草 黃芩 川貝 茯苓皮

某 濕熱內阻氣分。 腹痛下痢。 目 黃。 舌光不渴。 議清裡泄濕熱。

黃芩 寒水石 川連 濃朴 秦皮 郁金

山(五十) 濕鬱腹痛。 利紅如豆汁。

生茅術(三錢) 炒山楂(一錢半) 濃朴(一錢) 紅麴(一錢半) 廣皮(一錢) 豬苓(一錢)

某 夏秋痢疾。 固是濕熱傷氣。 脾胃氣滯。 後重裡急不爽。 古方香連丸。 取其清裡熱。 必佐理氣。

謂氣行斯濕熱積聚無容留矣。 知母生地。 滋陰除熱。 治陰分陽亢之火。 與痢門濕熱大異。 蓋滋則呆滯。 氣鈍窒塞。 宜乎欲便不出。 究竟濕熱留邪仍在。 桂附熱燥。 又致肛墜。 痛如刀割。 補中益氣東垣成法。 僅僅升舉下焦清陽。 未能直透腸中。 再用大黃重藥。 兼知母生地等味。 更令傷及下焦。書義謂諸痢久。都屬腎傷。小腹痛墜。忌冷。顯然是下症。議與升陽。亦須下治。

人參 茯苓 澤瀉 炙草 防風根 羌活 獨活 細辛 生薑 大棗

某 舌白。渴不欲飲。心腹熱。每痢必痛。肛墜。痢又不爽。微嘔有痰。口味有變。頭中空痛。兩頰皆赤。此水穀氣蒸濕熱。郁於腸胃。清濁交混。忽加煩躁難鳴苦況。法當苦寒泄熱。苦辛香流氣滲泄利濕。蓋積滯有形。濕與熱本無形質耳。

川連 黃芩 郁金 濃樸 豬苓 槐米 秦皮

包 先厥。下利膿血。腹痛嘔惡。乃寒熱互傷。(厥陰伏熱)

淡黃芩 川連 丹皮 生芍 炮薑 炒銀花

陳(氏) 溫邪經旬不解。發熱自利。神識有時不清。此邪伏厥陰。恐致變痙。

白頭翁 川連 黃芩 北秦皮 黃柏 生白芍

又 溫邪誤表。劫津。神昏。恐致痙厥。

炒生地 阿膠 炒麥冬 生白芍 炒丹皮 女貞子

邱(嫗) 進潤劑。痛緩積稀。知厥陰下利。宜柔宜通。血虛有風顯然。

生地 阿膠 丹皮 生白芍 銀花 小黑 豆皮

某 熱漸入裡。胸痞便泄。議酸苦泄熱。

黃芩 川連 枳實 白芍 廣皮白 滑石 甘草 谷芽

蔡 內虛邪陷。協熱自利。脈左小右大。病九日不減。是為重症。議用白頭翁湯方。加黃芩白芍。(協熱痢)

潘 時令暑濕。都從口鼻而受。氣郁則營衛失於轉運。必身熱無汗。其邪自上以及中。必循募原。致腸胃亦鬱。腹痛瀉積。無非濕熱之化。此分消利濕則可。若以表藥。則傷陽氣矣。

茯苓 陳皮 濃朴 木香 炒扁豆 炒山楂

又 協熱下利。粘膩血水。是腸胃中濕熱之化也。

北秦皮 白頭翁 茯苓 澤瀉 炒銀花 益元散

某 春溫內陷下痢。最易厥脫。

川連 阿膠 淡黃芩 炒生地 生白芍 炙草

王 熱毒逗留不化。潮熱下利。

川連 黃芩 炒白芍 茯苓 澤瀉 木瓜

張(三三) 江南地薄氣弱。夏季食物內蘊。時令熱迫內聚。濕熱赤痢。入冬不愈。皆飲食不忌之累。宜淡薄滋味。(血痢)

生茅術 濃朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 廣皮 銀花

又 痢血三月。晝痢夜止。肛門欲墜。以氣陷門戶不藏。

人參 當歸 白芍 肉桂 炙草 白術 廣皮 煨姜 南棗

某(二四) 血痢半載。少腹痛。六味地黃加炒楂肉炒延胡。

某 血積痛痢。起於夏令。秋半不減。明是濕熱滯於腸胃。久延。面色消奪。右脈搏大。乃痢症所大忌。稍通積聚。兼以和血。

酒炒大黃 川連 黃芩 丹皮 肉桂 歸身 白芍 生甘草

袁(二七) 久痢。腹疼。下血。

生黃 (三錢) 生白術(三錢) 炒歸身(一錢) 炒楂肉(二錢) 炒地榆(一錢半) 廣皮(一錢)濃朴(一錢) 羌活(五分) 防風根(五分)

朱(三九) 下痢帶瘀血。肛中氣墜。腹不痛。

炒黑樗根皮(一兩) 生茅術(一錢) 生黃柏(一錢) 炒黑楂 更令傷及下焦。書義謂諸痢久。都屬腎傷。小腹痛墜。忌冷。顯然是下症。議與升陽。亦須下治。

人參 茯苓 澤瀉 炙草 防風根 羌活 獨活 細辛 生薑 大棗

某 舌白。渴不欲飲。心腹熱。每痢必痛。肛墜。痢又不爽。微嘔有痰。口味有變。頭中空痛。兩頰皆赤。此水穀氣蒸濕熱。郁於腸胃。清濁交混。忽加煩躁難鳴苦況。法當苦寒泄熱。苦辛香流氣滲泄利濕。蓋積滯有形。濕與熱本無形質耳。

川連 黃芩 郁金 濃樸 豬苓 槐米 秦皮

包 先厥。下利膿血。腹痛嘔惡。乃寒熱互傷。(厥陰伏熱)

淡黃芩 川連 丹皮 生芍 炮薑 炒銀花

陳(氏) 溫邪經旬不解。發熱自利。神識有時不清。此邪伏厥陰。恐致變痙。

白頭翁 川連 黃芩 北秦皮 黃柏 生白芍

又 溫邪誤表。劫津。神昏。恐致痙厥。

炒生地 阿膠 炒麥冬 生白芍 炒丹皮 女貞子

邱(嫗) 進潤劑。痛緩積稀。知厥陰下利。宜柔宜通。血虛有風顯然。

生地 阿膠 丹皮 生白芍 銀花 小黑 豆皮

某 熱漸入裡。胸痞便泄。議酸苦泄熱。

黃芩 川連 枳實 白芍 廣皮白 滑石 甘草 谷芽

蔡 內虛邪陷。協熱自利。脈左小右大。病九日不減。是為重症。議用白頭翁湯方。加黃芩白芍。(協熱痢)

潘 時令暑濕。都從口鼻而受。氣郁則營衛失於轉運。必身熱無汗。其邪自上以及中。必循募原。致腸胃亦鬱。腹痛瀉積。無非濕熱之化。此分消利濕則可。若以表藥。則傷陽氣矣。

茯苓 陳皮 濃朴 木香 炒扁豆 炒山楂

又 協熱下利。粘膩血水。是腸胃中濕熱之化也。

北秦皮 白頭翁 茯苓 澤瀉 炒銀花 益元散

某 春溫內陷下痢。最易厥脫。

川連 阿膠 淡黃芩 炒生地 生白芍 炙草

王 熱毒逗留不化。潮熱下利。

川連 黃芩 炒白芍 茯苓 澤瀉 木瓜

張(三三) 江南地薄氣弱。夏季食物內蘊。時令熱迫內聚。濕熱赤痢。入冬不愈。皆飲食不忌之累。宜淡薄滋味。(血痢)

生茅術 濃朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 廣皮 銀花

又 痢血三月。晝痢夜止。肛門欲墜。以氣陷門戶不藏。

人參 當歸 白芍 肉桂 炙草 白術 廣皮 煨姜 南棗

某(二四) 血痢半載。少腹痛。六味地黃加炒楂肉炒延胡。

某 血積痛痢。起於夏令。秋半不減。明是濕熱滯於腸胃。久延。面色消奪。右脈搏大。乃痢症所大忌。稍通積聚。兼以和血。

酒炒大黃 川連 黃芩 丹皮 肉桂 歸身 白芍 生甘草

袁(二七) 久痢。腹疼。下血。

生黃 (三錢) 生白術(三錢) 炒歸身(一錢) 炒楂肉(二錢) 炒地榆(一錢半) 廣皮(一錢)濃朴(一錢) 羌活(五分) 防風根(五分)

朱(三九) 下痢帶瘀血。肛中氣墜。腹不痛。

炒黑樗根皮(一兩) 生茅術(一錢) 生黃柏(一錢) 炒黑楂

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