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多發性硬化有哪些治療方法

硬化往往因併發症而死亡, 上消化道出血為硬化最常見的併發症, 而性腦病是硬化最常見的死亡原因。 因此, 硬化的治療和預防原則是:合理膳食、平衡營養、改善功能、抗纖維化治療、積極預防併發症。

一、一般治療:

(1)休息:功能代償者, 宜適當減少活動, 失代償期患者應以臥床休息為主;

(2)飲食:一般以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而可口的食物為宜。

二、藥物治療:目前無特效藥, 不宜濫用藥物, 否則, 將加重髒負擔而適得其反。

(1)補充各種維生素

(2)保護細胞的藥物如木蘇丸、泰樂、維丙、寧、益靈(水飛薊素片)、肌苷等,

10%葡萄糖液內加入維生素CB6氯化鉀、可溶性胰島素。

三、抗病毒治療:若為病毒性炎所致硬化, 則根據情況決定是否抗病毒治療。 乙硬化的抗病毒治療包括兩大部分:

1、代償期乙型炎硬化:HBeAg陽性者的治療指征為HBVDNA≥10拷貝/ml, HBeAg陰性者為HBVDNA≥10拷貝/ml, ALT正常或升高。 治療目標是延緩和降低功能失代償和HCC的發生。 因需要較長期治療, 最好選用耐藥發生率低的核苷(酸)類似物治療。 可選擇:拉米夫定100mg, 每日1次口服;阿德福韋酯10mg, 每日1次口服;恩替卡韋0.5mg(對拉米夫定耐藥患者為1mg), 每日1次口服;替比夫定600mg, 每日1次口服。 干擾素因其有導致功能失代償等併發症的可能, 應十分慎重。 如認為有必要, 宜從小劑量開始, 根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。

2、失代償期乙型炎硬化:對於失代償期硬化患者, 只要能檢出HBVDNA, 不論ALT或AST是否升高, 建議在其知情同意的基礎上, 及時開始核苷(酸)類似物抗病毒治療, 以改善功能並延緩或減少移植的需求。 因需要長期治療, 最好選用耐藥發生率低的核苷(酸)類似物治療, 不能隨意停藥, 一旦發生耐藥變異, 應及時加用其他已批准的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物。 干擾素治療可導致衰竭, 因此, 對失代償期硬化患者屬禁忌證。

四、移植:人類第一例正規移植是1963年完成的。 據國外統計自1980年以來, 移植的3年存活率依病種的多少為序是:晚期非酒精性硬化41%左右;酒精性硬化20%;膽道閉鎖60%;細胞癌20%;膽管癌《10%。 鑒於對晚期病患者大多別無滿意療法, 而移植後的生存率將繼續提高,

預計今後會有越來越多的各種慢性病患者接受移植。 影響移植的因素主要是供問題。

五、併發症的治療

1、上消化道出血:為本病最常見的併發症。 禁食, 輸血, 補充維生素K, 應用垂體後葉素, 每次IU/kg, 溶於25ml生理鹽水中, 10分鐘內靜注, 20分鐘後再予相同劑量1小時內靜滴, 也可減少劑量與硝酸甘油合用, 以免發生副作用。 出血不能控制時, 用三腔管壓迫止血, 並用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。 必要時行脾切除術和門腔靜脈吻合術。

2、性腦病:是硬化最常見的死亡原因。

3、腹水治療, 限制水鈉攝入, 適當補鉀, 利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等;必要時輸全血、血漿或無鈉白蛋白;儘量少放腹水;昏迷時忌用利尿劑。

4、腎綜合症:硬化腹水引起腎灌注減少, 患者腎功能衰竭。

5、癌:硬化是癌產生的土壤。

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