先天性喉蹼

【概述】

在喉腔間有一先天性膜狀物， 名為先天性喉蹼， 大者可占喉腔之大部稱為喉隔。 其發生原因與胚胎發育異常有關， 當胚胎30mm時， 原聲門杓間的封閉上皮開始吸收， 重新建立管道， 若吸收不全， 則可形成聲門處先天性喉蹼。 喉蹼之厚薄不一， 為結締組織， 有少數毛細胞血管、覆有喉部粘膜上皮層。 喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型， 以發生于聲門區者多見， 發生於聲門上、下及喉後部者極少。

【診斷】

新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。 兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。

在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔， 呈白色或淡紅色， 其後緣整齊， 多呈弧形， 少數呈三角形。 吸氣時蹼扯平， 但在哭或發音聲門關閉時， 蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。

嬰幼兒先天性喉蹼應與其他先天性喉發育異常， 如先天性聲門下梗阻及先天性喉鳴等相鑒別。 對兒童或成人， 還應根據病史鑒別喉蹼為先天性或屬後天性。 先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性異常， 診斷時應注意。

【治療措施】

新生兒患喉蹼若發生窒息時， 應立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管， 吸出分泌物， 給氧和人工呼吸， 治療效果頗佳， 因此時喉蹼組織尚未完全纖維化， 經氣管鏡擴張後多不再形成。 對有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，

此法常需行術後擴張， 否則容易復發。 近年來多用顯微喉鏡下以鐳射切除喉蹼， 術後不需行喉擴張術， 效果較好。 喉蹼不大又無明顯症狀者， 可不給予治療。

【臨床表現】

嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的症狀不同， 症狀亦隨喉蹼的大小而異。 範圍較大的喉蹼患兒， 于出生後無哭聲， 呼吸困難或窒息， 有呼嚕樣之喉鳴音， 吸氣時有喉阻塞現象， 常有口唇紫紺及不能吮乳的症狀。 喉蹼中等度大者， 喉腔尚可通氣， 但聲音嘶啞， 伴吸氣性呼吸困難。 喉蹼較小者， 則哭聲低啞， 無明顯呼吸困難。 成人和兒童喉蹼一般皆無明顯症狀， 偶有聲嘶或發音易感疲倦， 在劇烈活動時有呼吸不暢感。