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腰椎間盤突出診斷標準

腰椎間盤突出是我們再熟悉不過的骨科病症之一, 但是關於其典型症狀和診斷依據, 我們卻沒有清楚的認識, 這對於疾病的及時發現和治療極為不利, 很容易因此錯過最佳治療時間, 腰椎間盤突出診斷標準有以下幾點。

診斷檢查:

1.病史

有腰部創傷、慢性勞損或受寒濕史。 大部分患者在發病前有慢性腰痛史。

2.實驗室檢查

血常規、尿常規、大便常規;

肝腎功能、血電解質、血糖;

凝血功能;

感染性疾病篩查;

胸片、心電圖;

腰椎正側位及伸屈側位片、CT和MRI。

根據患者病情可選擇:肺功能、超聲心動圖;對於部分診斷不明確的患者,

術前可能需要肌電圖、誘發電位檢查、椎間盤造影、小關節封閉、神經根封閉或硬膜外封閉以確診;有相關疾病者必要時請相應科室會診。

3.診斷

因系腰椎間盤突出合併腰椎管狹窄, 故兼有二者的症狀與體征, 神經體征則取決於神經根和馬尾神經受壓情況。 診斷主要根據詳細病史、查體和常規X線平片。 除椎間盤突出病史外, 患椎管狹窄症者多為中老年, 病史較長。 多數有明顯間歇性跛行, 在站立、行走及腰部過伸時加重, 彎腰、下蹲或臥床後緩解, 疼痛消失, 騎自行車可無任何不適。 在椎管狹窄症患者, 腰部壓痛可能不明顯, 活動和直腿抬高多為正常, 下肢感覺肌力和反射無改變或僅有輕度政變。 如腰椎間盤突出顯著,

神經根或少數馬尾神經受嚴重壓迫, 則腰部棘突旁出現壓痛和放射痛, 直腿抬高受限, 並出現明顯的神經根或馬尾神經受損的體征。

x線片可顯示椎體後緣骨質增生、骨贅形成、後縱韌帶骨化、關節突增生、退變性滑脫或峽部不連性脊椎滑脫等變化。 由於個體發育的差異和多種因素的影響, 椎管測量資料僅有參考價值而不是確診依據。 脊髓造影對中央椎管秧窄診斷有幫助, 但可引起不良反應, 且不能顯示側隱窩狹窄。 高解析度的CT圖像可顯示中央椎管和側隱窩狹窄, 黃韌帶肥厚和椎間盤突出, 但有側隱窩狹窄時神經根未必受壓, 必須緊密結合臨床才能確診。 腰椎管狹窄大部分發生在腰4、5及腰5骶1, 有的可達腰3,

個別可至腰2, 術中可以判斷並作相應處理。

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