重用白術治腰痛

李某， 女， 60歲， 2010年6月28日初診， 腰痛10餘年， 經用各種中西藥治療無效。 刻診：腰痛， 沿右臀放射向右腿至足， 受風及陰雨天加重， 伴麻木， 困乏無力， 尤其上樓、走路時麻木疼痛明顯。 X線檢查示L4-5椎間盤膨出， L1-5均有不同程度的骨質增生。 診為腰痛（寒濕阻絡）， 治宜溫陽健脾， 散寒祛濕， 活血通絡止痛， 方用苓桂術甘東加味， 處方（中藥配方顆粒所列劑量相當於飲片劑量）：茯苓20克， 白術40克， 桂枝12克， 炙甘草6克， 附片6克， 薏苡仁20克， 土鼈蟲20克， 鹽杜仲20克。 7劑， 日1劑， 開水沖泡後分早晚兩次服用。

7月6日二診：藥後腰痛減輕， 右下肢仍麻木無力， 此藥已中的，

宗上方， 白術加至60克， 另加黃芪30克， 當歸20克以益氣養血。 7劑， 服法同前。 至7月19日， 共服藥21劑， 腰痛消失， 右下肢麻木減輕， 上樓較前有力。 去附片， 繼服。 後因他病來診， 言其藥後已愈。 因不願攝片複查， 腰椎間盤膨出及骨質增生未知， 但腰痛症狀完全消失， 雖遇陰雨天未作。

按：苓桂術甘湯為《傷寒論》溫陽健脾， 利水化飲之主方， 原治傷寒誤施吐下之法， 致脾陽虛弱而水氣內停之證， 即“痛痰飲者， 當以溫藥和之”之法。 今稍事加減用於腰痛治療， 取效甚佳， 蓋脾主肌肉， 脾陽虛弱， 則肌肉失其濡養；脾虛不運， 則痰濁阻滯， 瘀血凝聚， 不通則痛。 方中茯苓、白術健脾祛濕；桂枝、炙甘草溫陽化氣， 補中祛痰；附片助桂枝溫陽， 薏苡仁助苓術溫脾祛濕；土鼈蟲活血通絡；鹽杜仲補腎強腰，

祛寒止痛。 方融溫脾祛濕、溫陽散寒， 補腎活血之劑於一爐， 與寒濕腰痛病機契合， 故療效可靠。

值得一提的是重用白術， 量大力專是處方之亮點。 其一， 白術具益氣溫脾， 燥濕化痰之功， 脾健則濕除痰化， 肌肉得養；其二， 《神農本草經》認為白術“主風寒濕痹”、“利腰臍間血”。 由是觀之， 在此重用白術可謂對證之劑。