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蒲輔周冬溫(重症小兒肺炎)醫案

王XX, 女, 3歲, 因發熱於1958年12月22日住某醫院。

住院檢查摘要:發育營養中等, 體溫39.7℃, 左肺後下濁音, 呼吸音低, 全肺很多喘鳴音, 有散在中、小水泡音, 心跳160~170次/分, 肝在右肋下4公分, 因不合作, 未作神經反射檢查。 血化驗:白細胞總數 18,650/立方毫米, 中性59%, 淋巴41%。

病程與治療:昨晚開始發燒, 今天喘息煩躁, 呼吸困難, 面部發青, 譫語鼻煽, 神識半不清, 當即給氧氣吸入, 及毛地黃毒甙0.04肌注, 另在十宣穴放血。 並予鏈黴素。 午後3時15分請蒲老會診:患兒高燒煩躁, 妄語若狂, 面赤額汗, 身無汗, 腹滿不實, 氣喘息促, 脈浮數, 舌苔白膩微黃, 此屬內熱外寒,

肺氣鬱閉, 因昨日在旅途火車上受熱兼感風寒所致。 類屬冬溫。 其治在表, 宜辛涼透表之法。 急開肺閉。 主以麻杏石甘東加味。

處方:

生麻黃(生煎去沫)一錢 杏仁二錢 生石膏(先煎)四錢 甘草一錢 僵蠶二錢 桔梗一錢 前胡一錢五分 萊菔子一錢五分 蔥白二寸 煎取120毫升, 分三次熱服, 四小時一次。 夜半以後, 喘促漸緩, 體溫也降至37.5℃, 神識完全清醒。 至23日再診時, 熱已全退, 腹亦不滿, 舌苔減少, 脈靜身和, 惟有微咳, 此寒散熱越, 表裡俱解, 繼以調和肺胃以善其後。

處方:

鮮葦根五錢 桑皮二錢 杏仁二錢 瓜蔞仁三錢 橘紅一錢 苦桔梗一錢五分 浙貝一錢五分 蘇葉一錢 萊菔子一錢五分 枇杷葉二錢

煎取同前。 藥後肝大已縮小在右肋下只剩2公分,

至25日痊癒出院。

按:本例雖屬冬溫重證, 西醫診斷系重症肺炎, 但獲得早期治療, 兼之首從宣透, 故使外寒內熱一劑而解。 再服調和肺胃藥兩劑而完全正常。 本例特點為發病快、症勢險, 幸先經西醫急救處理。 從中醫診治而言, 若失首從宣透之機, 見其煩躁若狂, 早用苦寒冰伏, 則可能導致變證峰起, 或誤用單純辛溫, 亦可能變生癍狂衄血, 可見“用中西兩法治療”, 特別是早期正確治療, 不僅加速療效之提高, 而且可以防止變證的發生。

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