蒲輔周痢疾（急性中毒性痢疾）醫案（二）

陳XX， 男， 4歲半， 住某醫院， 1963年8月26日初次會診。

九天前突然發熱， 噁心哎吐， 四小時內即抽風二次， 昏迷而急診入院， 大便呈膿血樣， 有裡急後重， 當時診為急性中毒性痢疾， 用冬眠藥物及溫濕布裹身等措施， 而四肢一陣陣發緊， 翌日面色更灰暗， 寒戰高熱更甚， 曾突然呼吸暫停， 見下頜運動， 經人工降溫十六小時， 才呼吸均勻。 複溫後， 第二天開始每日敗血症樣熱型， 上午寒戰， 肢涼發紺， 午後高熱42~43℃， 一直譫妄躁動， 下痢膿血日十~二十餘次， 裡急後重， 化驗：白細胞總數600/立方毫米， 中性細胞30%， 大便培養福氏痢疾桿菌陽性，

耐藥試驗對多種藥物不敏感。 尚能食半流質， 腹脹不硬， 不嘔吐， 無汗， 四肢清冷， 神志不清， 呈半昏迷狀態， 膈部扇動， 呼吸促， 面色灰暗， 小便黃， 脈右沉濡， 左弦大急， 唇淡， 舌質淡不紅， 苔薄白膩， 由暑濕內伏， 新涼外加， 裡結表鬱， 以致升降阻滯， 營衛不通， 病已八日， 而午前寒戰， 午後高熱無汗， 若單治裡， 伏邪不得外越， 必然內結， 邪愈結而正愈虛， 正虛邪實， 已至嚴重階段， 幸胃氣尚存， 急宜升陽明、和營衛， 開肌表汗孔之閉， 達邪外出， 以解裡急， 擬用桂枝加葛根湯。

處方：

粉葛根二錢 桂枝一錢 白芍一錢 炙甘草一錢 生薑二片 大棗二枚 慢火煎取180毫升， 每四小時服30毫升， 服一劑。

27日二診：服藥後， 是夜 汗出， 從頭部至上肢、手心達大腿， 但小腿以下仍無汗，

體溫漸降， 四肢轉溫和， 今晨已無寒戰， 午後又發熱39.6℃， 大便昨天共22次， 為膿血， 有裡急後重， 呼吸仍促， 頭部有微汗， 下肢仍無汗， 胃納尚可， 小便黃而少， 脈轉沉數， 舌淡苔薄白膩， 此表氣略通， 因正虛不能達邪， 以致汗出不徹， 邪不透達。 治宜扶正祛邪， 表裡合治。

處方：

黨參一錢 生扁豆二錢 砂仁五分 杏仁一錢 木瓜八分 香薷五分 藿香八分 粉葛根一錢 炙甘草五分 生薑一片 大棗一枚 煎服法同上， 服一劑。

28日三診：服昨方後， 遍身微汗透徹至足， 體溫波動在36~39.5℃， 昨天大便減為十四次， 呈綠膿樣醬色便， 裡急後重已不顯， 腹滿減輕， 精神好轉， 面黃， 脈右沉濡， 左沉弦， 舌淡， 苔轉黃膩少津。 至此表氣已通， 裡熱漸露， 治宜生津益氣， 兼清濕熱。

處方：

玉竹一錢 生扁豆二錢 茯苓三錢 香木瓜八分 杏仁一錢五分 厚朴一錢 茵陳二錢 滑石三錢 生稻芽二錢 藿香五分 通草一錢 荷葉二錢 服二劑。

30日四診：大便每天仍十多次， 但膿血及裡急後重再減， 汗複止， 夜間最高體溫39℃， 遍身皮膚出現紅疹， 無明顯搔癢， 食納尚可， 小便黃， 白細胞已漸增至2100/立方毫米， 中性56%， 脈沉數， 舌淡苔黃膩， 病減而疹見， 乃伏熱外出之象， 治宜續清濕熱。

處方：

茯苓皮二錢 扁豆衣二錢 茵陳二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 杏仁一錢五分 銀花葉二錢 淡竹葉一錢五分 苡仁四錢 滑石三錢 通草一錢 荷葉二錢 服一劑。

31日五診：體溫已降至36.8~37.1℃， 大便次數大為減少， 膿血基本消失， 無裡急後重， 精神較佳， 遍身微汗續出， 全身紅疹仍露， 脈沉數，

舌苔灰膩， 表裡漸和， 濕熱未盡， 宜續清餘熱， 兼調理脾胃。 原方去竹葉、黃芩， 加甘草五分， 麥芽一錢五分， 服二劑。

9月2日六診：體溫已正常， 大便日三次， 無膿血， 黃粘不成形， 紅疹已消失， 腹滿亦平， 精神轉佳， 食欲增進， 脈和緩， 舌淡惟苔仍穢膩而厚， 仍宜調脾胃， 通陽利濕為治。

處方：

茵陳一錢五分 藿香梗一錢 扁豆衣二錢 厚朴一錢 廣陳皮一錢 炒麥芽二錢 薤白一錢 滑石三錢 神曲一錢五分 通草一錢 荷葉二錢 服二劑。 忌食油膩。 藥後舌苔退淨， 諸症消失， 白細胞恢復至正常範圍（總數8150/立方毫米， 中性66%）， 痊癒出院。

按：患者系急性中毒性痢疾， 起病急而抽風昏迷， 每天十~二十多次膿血便， 每日上午面發白， 肢涼， 惡寒戰慄無汗， 午後高熱至42~43℃， 曾用多種抗菌素治療未效，

並有白細胞減少， 蒲老謂正虛邪實， 已至嚴重階段。 凡痢疾多屬裡證， 治當從裡， 但每日午前惡寒肢冷， 戰慄近促， 下利腹滿， 乃邪陷於裡， 不能外達， 病情至此， 殊難措手， 幸胃氣尚存， 津液未竭， 急救之法， 借用桂枝湯和營衛以開閉， 加葛根升提陽明以舉陷， 蓋開肌表之閉， 即可解裡急之危， 使內陷之邪， 由表而出， 又如桂枝湯法以粳米、荷葉為粥， 助胃達邪， 服後表氣略通， 得微汗未徹， 而寒戰消失， 肢涼轉溫， 高熱稍減， 裡急略緩， 呼吸仍促， 改用治暑濕之品， 表裡合治， 扶正祛邪， 藥後全身微汗， 高熱再降， 下利漸減， 此時內陷營分之伏熱又由疹出而消散， 後以生津益胃， 通陽利濕， 邪去正複， 症狀逐漸消失而獲痊癒。 由此可知祖國醫學在治療急性熱病方面， 重在先解其表，不使邪氣深入和內陷，表裡和，營衛通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達邪外出之旨，仍不失中醫治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。

重在先解其表，不使邪氣深入和內陷，表裡和，營衛通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達邪外出之旨，仍不失中醫治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。