蒲輔周痢疾（急性中毒性痢疾）醫案（一）

李XX， 女， 1歲半， 住某醫院， 1963年8月26日初次會診。

患兒于八天前因高熱八小時抽風三次， 腹瀉膿血便多次而入院。 當時神志不清， 腹脹滿， 肝在肋下3公分， 呼吸、血壓正常， 按中毒性痢疾輕症治療， 經用西藥冬眠療法治療不再抽風， 第二天開始， 一直寒戰高熱， 持續敗血症樣熱型（每日有一次37 o ~41℃體溫波動）， 腹更脹， 肝增大為肋下5公分， 腸鳴音很弱， 血中鉀、鈉、氯化物測定正常， 逐漸發展到中毒性腸麻痹， 頻次嘔吐， 吐出咖啡樣物， 下利增多， 每天十七~二十六次， 膿血便順肛流出， 四肢涼而色紺， 白細胞低下， 減到1050/立方毫米， 中性細胞30%，

大便培養為福氏痢疾桿菌， 血培養陰性， 經用多種抗菌素亦不敏感， 無汗， 口渴喜飲， 小便尚多， 面色青黃， 腹脹大按之軟， 脈沉微滑無力， 舌質正紅無苔有津， 診為暑濕互結成痢， 正虛邪陷， 治宜和中升陷， 兼以宣透。

處方：

沙參二錢 扁豆衣二錢 香薷八分 木瓜八分 粉葛根一錢五分 炙甘草八分 生薑二片 大棗二枚 慢火煎至180毫升， 每四小時服30毫升， 每次服藥後服荷葉與炒焦粳米同熬之米湯以助胃氣。 速進二劑， 服後症狀無變化， 用原方去薑、棗， 加黃連、六一散、銀花炭等， 每日進一劑。

9月2日複診：下利仍二十多次， 色轉青黑而粘， 帶膿血， 有裡急後重感， 體溫仍波動在36.5~39.5℃。 噁心幹嘔， 偶吐涎沫， 煩躁， 腹仍脹滿， 按之軟， 手足厥熱， 日夜無休止， 仍無汗，

微咳無痰， 神清呆滯， 脈沉弦細數無力， 舌質暗紅少津， 苔現黃膩， 寒熱錯雜， 虛實互見， 病邪深入厥、太二陰， 兼陽明胃液被劫， 最危之候， 擬治厥陰陽明為重點， 投以烏梅丸加味， 但因胃氣衰難任重劑， 乃小其制。

處方：

西洋參三分 桂枝三分 生川附子三分 黃連八分 北細辛三分 黃柏三分 當歸二分 乾薑五分 烏梅一大枚 川花椒二分（炒出汗） 伏龍肝一兩 先用伏龍肝泡開水600毫升去渣， 入諸藥慢火煎半小時， 取150毫升加蜂蜜15毫升調勻， 每次15毫升， 一~二小時服一次， 服二劑。

4日再診， 藥後體溫略退， 無寒戰， 煩躁及腹滿俱減， 下利仍十餘次， 呈青色粘便， 仍嘔吐， 精神好轉， 肢仍涼， 面色轉紅潤， 仍無汗， 尿色黃而稍多， 脈沉數虛， 舌質轉正紅， 苔現黃膩，

板齒幹， 伏邪已露， 內陷之熱有外出之象， 但病久胃虛， 邪陷二陰一陽， 幸厥熱煩躁已平， 腹滿亦減， 陽明津液不足， 治宜以陽明為重點， 益胃生津， 兼理厥、太二陰。

處方：

西洋參五分 黃連七分 炮乾薑五分 花椒二分（炒出汗） 烏梅一大枚 法半夏一錢五分 炒枳實五分 炙甘草三分 玉竹五分 粳米五錢 伏龍肝一兩 先煎粳米及伏龍肝至米熟， 去米粒及渣， 用此湯煎藥， 取150毫升， 每次服15毫升， 一~二小時一次， 服二劑。

6日再診：大便仍十餘次， 膿血及裡急後重大減， 現已不發熱， 尚有幹嘔， 不思飲， 無汗， 肢稍涼， 腹脹已消， 今天白細胞已較前上升， 達2350/立方毫米， 中性34%， 脈沉弦細， 舌紅苔黃津回， 板齒已潤， 仍以益氣生津， 兼調和肝脾。

處方：

西洋參五分 麥冬一錢 五味子五分 香木瓜一錢 生扁豆三錢 荷葉二錢 粳米三錢 蓮子二錢 山藥一錢 連服三劑。

9日末次複診：三天來體溫已基本正常， 大便每天三~六次已成形， 無膿血及裡急後重， 能飲米湯及稀粥， 不吐， 皮膚潮潤， 四肢溫暖， 脈和緩， 舌正苔淨， 病勢已退， 胃氣漸複， 原方再進二劑， 一切正常， 白細胞已恢復到9100/立方毫米， 中性細胞52%， 痊癒出院。

按：患者系急性中毒性痢疾， 發展到腸麻痹， 膿血便順肛流出， 每天二十多次， 並有敗血症樣熱型（每天數次寒戰， 從37~41℃）粒細胞減少， 大便培養為福氏痢疾桿菌， 對各種抗菌素均有耐藥性， 腹部膨隆較甚， 病已及旬， 根據脈證， 由暑濕互結為痢， 正虛邪實之象。 初用去暑濕、和脾胃、調營衛等法， 但邪氣仍深入， 內陷厥、太二陰，

厥熱腹滿， 下利幹嘔， 煩躁不寧， 齒幹津竭， 厥陰症狀明顯， 故主以烏梅丸煎劑， 加伏龍肝以和脾胃止嘔逆， 二劑後， 厥熱煩躁皆平， 症狀好轉， 下利減呈青色粘便， 後以益胃生津， 兼清餘熱之品， 二劑後津生熱退而安， 腹脹及膿血便俱消失， 白細胞亦逐漸增加， 繼用益氣生津、健脾等藥而漸愈， 最後白細胞亦恢復至接近正常。 由此可知， 疾病之邪氣與正氣的關係， 是值得注意的， 如邪盛正衰時， 機體的抵抗力弱， 雖用各種抗菌素， 效終不顯， 必須用扶正驅邪之法， 使正氣來複， 則藥物對病菌才能更好地發揮作用。 同時， 必須注意到胃氣的盛衰， 如胃氣不任重劑， 則當小劑量， 否則也是不能收到效果的。