麻黃附子細辛湯可以溫陽散寒，
助陽解表，
是治療太陽少陰同病的方劑，
在《傷寒論》原文中主治“少陰病，
始得之，
反發熱，
脈沉”，
其中“脈微細，
但欲寐”為典型的少陰病特徵。
張錫純在《醫學衷中參西錄》中分析本方證時說：“此外感之寒涼，
由太陽直透少陰，
乃太陽與少陰合病也。
為少陰與太陽合病，
是以少陰已為寒涼所傷，
而外表縱有發熱之時，
然此非外表之壯熱，
乃惡寒中之發熱耳。
是以其脈不浮而沉。
蓋少陰之脈微細，
微細原近於沉也。
故用附子以解裡寒，
用麻黃以解外寒，
而複佐以辛溫香竄之細辛，
既能助附子以解裡寒，
更能助麻黃以解外寒，
俾其自太陽透入之寒，
仍由太陽作汗而解，
此麻黃附子細辛湯之妙用也。
”吉益東洞在所著《類聚方》中本方條目下注解說：“不可無惡寒之證。
”由此可見，
脈微細、但欲寐、惡寒、發熱、脈沉是本方方證識別的關鍵。
筆者臨床應用本方辨證治療，
取得了良好效果。
李某某，
女，
52歲。
2009年6月24日初診。
心慌時作10餘年，
咳嗽2年。
患者10年前開始出現心慌不適，
心率由50餘次/分鐘逐漸減至37次/分鐘，
西醫診斷為竇性心動過緩、支氣管炎。
曾服益氣養陰、補腎溫陽藥效果不明顯。
刻下症見：易心慌，
每於心率低於40次/分鐘加重，
嚴重時悸動感上沖咽喉，
運動出汗後好轉，
胸悶，
無胸痛；下蹲起立眼前發黑，
眼皮沉重；油煙刺激後乾咳；易牙齦腫痛，
嚴重時同側顏面腫脹伴嚴重頭痛，
牙齦色淡白；納差，
易噁心；困倦思睡，
入睡困難，
夜間易憋醒；二便正常；舌質紅，
少苔，
滿舌裂紋，
脈緩。
中醫診斷為心悸、咳嗽，
證屬心陽不振，
肺失宣肅。
治以益氣溫陽養心，
肅肺止咳，
擬麻黃附子細辛湯、保元湯、桂枝加桂湯、六味小柴胡東加減。
處方一：柴胡12克，
黃芩10克，
制半夏10克，
生甘草6克，
乾薑6克，
五味子6克，
3劑，
水煎服，
日1劑；處方二：生麻黃6克，
熟附片20克，
細辛6克，
桂枝10克，
肉桂5克，
白芍10克，
黨參20克，
黃芪20克，
炙甘草10克，
大棗20克，
7劑，
水煎服，
日1劑。
囑咐患者先服處方一3劑，
咳止後再服處方二。
2009年7月5日二診：患者服處方一3劑後咳嗽即止，
後服處方二至第3劑藥後牙齦腫痛加重，
但不伴頭痛；心率達50次/分鐘，
自覺較為舒適；血壓平穩，
無口幹口渴，
入睡較前容易；舌紅有裂紋，
脈轉數。
擬原方再進。
患者堅持服藥，
心慌、牙痛、頭痛再未發作。
服藥2月餘停藥，
目前病情一直穩定，
心率50次/分鐘，
無特殊不適主訴，
仍在進一步隨訪中。
按：患者初診時訴說“困倦思睡，
但又入睡困難”，
這是麻黃附子細辛湯方證的經典重現，
和少陰病提綱條文所不同的是，
該患者脈象緩而不沉細微弱，
可能與心腎陽氣尚未虛弱到一定程度有關，
根據方證對應“有是證用是方”的治療原則，
考慮麻黃附子細辛湯也在情理之中。
心慌並伴有上沖至咽喉，
類似于《金匱要略》中“奔豚病，
從少腹起，
上沖咽喉，
發作欲死，
複還止”，
故予桂枝加桂湯降逆平沖，
且患者無齒衄，
牙齦無紅腫，
提示體內蘊熱不明顯，
故用桂枝、肉桂。
值得注意的是，
使用大辛大熱的姜、桂、附、辛並未加重陰傷，
患者依然舌質紅，
少苔，
滿舌裂紋，
提示可能是先天所致。
保元湯出自《博愛心鑒》，
由人參、黃芪、甘草、肉桂組成，
具有補益心氣之功，
常用于治療心陽不振導致的心動過緩；《藥征》謂人參主治“心下痞堅、痞硬、支結也，
旁治不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸”，
該患者胃口差，
不思飲食，
容易噁心嘔吐，
為人參藥證所主治；六味小柴胡湯，
即小柴胡去人參、大棗、生薑，
加五味子、乾薑方，
筆者常取其治療少陽太陰同病的咳嗽，
患者容易出現刺激性乾咳，
胃口差，
類似於《傷寒論》中小柴胡湯證兼見的咳嗽，
故取其止咳。
患者服處方一後能夠迅速止咳，
說明方證合拍。
但當患者服用處方二之後出現牙齦腫痛加重，
筆者曾考慮與桂枝等溫熱藥動血有關，
但通過長期觀察發現患者藥後再未出現牙痛、頭痛，
這提示可能與心腎陽虛，
陽氣上浮有關，
故用溫熱藥之後反見好轉。
方中麻黃一旦使用不當，
則容易出現心悸、胸痛、失眠、氣促、血壓升高等不良反應，
故業內對於麻黃運用十分謹慎，
但筆者認為只要患者具備運用麻黃的指征，
且藥後無心慌失眠，
一般都不會出現類似不良反應。
該患者藥後血壓平穩、睡眠好轉，
提示藥證對應。
