交通事故嚴重創傷的早期如何救治

1、臨床資料：男性182例， 女性32例， 年齡4~85歲， 其中61歲29例。 創傷部位及傷情：頭顱傷伴昏迷113例， 胸部傷47例， 腹部傷109例， 骨盆骨折46例(其中尿道損傷23例)， 四肢骨折104例， 脊柱骨折18例， 外傷性腹膜後血腫64例。 多發性創傷158例， 早期死亡32例， 急診室死亡28例， 院內死亡16例。

早期現場處理：骨折固定， 保持呼吸道通暢， 工人心肺復蘇， 有效止血包紮者49例， 未處理者133例。

急診處理：氣道處理67例， 輔助呼吸52例， 胸腔閉式引流36例， 重建靜脈通道快速擴容， 留置導尿180例， 心臟擠壓(胸內)4例， 顱腦手術96例， 剖胸手術25例， 部腹探查92例。

2、討論

交通事故致嚴重創傷多為多發性創傷，

傷者在高建速運行物體撞擊下， 常受到撞擊， 慣性、擠壓等多種合力的作用， 機體會同時或相繼發生二處以上解剖部位較嚴重創傷。 致傷後許多病人易被易發現創傷所迷惑， 而忽略內臟或其它部位損傷， 以致早期搶救的忽視或漏診誤診， 這也是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。 交通事故傷早期死亡率高又一主要原因是傷後傷患通氣不足、缺氧、大量失血休克、心腦功能障礙， 死亡時間本組45例(占21%)於傷後1小時內發生， 故有人稱創傷後第1小時為“黃金小時”常見死亡原因主要為顱腦嚴重創傷、血氣胸、心臟創傷、肝、脾及大血管損傷引起的大出血。 其中部分傷患如能迅速恰當早期處理可免於死亡。 多發性創傷早期處理原則是保持氣道通暢， 維護心肺功能， 擴充有效血容量等生命支援， 及時實施有效手術， 可使大量瀕臨死亡者得以還生。

早期處理要點：

嚴重創傷早期處理必須遵循迅速、準確、有效三大原則， 處理常式應為氣道——呼吸——迴圈——血容量——監測——輔助診斷。 也就是說應以生命支持為主， 診斷輔助檢查為輔。 即VIPC。 (V)確保呼吸道通暢及充分通氣。 (I)建立有效靜脈輸液通道。 (P)心功能監測與支援。 (C)控制出血。

對於多發性嚴重創傷病人急診手術可明顯降低死亡率， 減少併發症。 實行急診外科首診負責， 並系統按排急診手術， 特殊專科情況可請相關科室協助處理。 實行急診搶救——急診手術——急診監護——急診病房或住院病房——康復， 可以減少分科處理的某些弊病。

嚴防漏診及誤診， 交通事故多發性嚴重創傷病人因傷情複雜， 許多病人因顱腦損傷伴發其它器官傷， 病人處於昏迷狀態， 主訴不清， 查體不協作， 一些隱匿的內臟損傷常難以發現， 加上查體不細， 檢查不力， 常發生漏診， 延誤診治。 致使長時間低血容量， 組織嚴重缺氧， 導致心腦腎等重要器官的不可逆損傷， 加重術後MOF的發生率， 本組有脾損傷12例， 肝損傷4例， 血氣胸7例被漏診或延誤診治。 急診常規B超檢查有利於防止內出血漏診。