清肺寧嗽 滋陰涼血 治咳血

咳血， 又稱咯血。 指咳嗽時， 血自肺中經氣管咯出， 或純血鮮紅， 或痰血相混， 均稱為咳血。 主要由於外邪犯肺， 或陰虛火旺， 而致肺絡受損， 血溢氣道， 咳嗽而出。

辨治方藥

中醫辨治咳血一證， 一般分為風寒犯肺、風熱犯肺、燥氣犯肺、肝火犯肺、肺腎陰虛、氣不攝血等7種類型進行論治。 咳血為病， 總以肺為主。 肺為華蓋， 主氣， 故表邪易犯， 氣鬱化熱；肺為儲痰之器， 痰熱蘊結， 難免咳喘氣逆；肺為金髒， 火克金， 陰虛火旺， 每灼傷肺臟。 總之， 肺為嬌髒， 肺絡易損， 表邪犯肺、痰熱壅肺、陰虛火旺， 皆可損傷肺絡而致咳血。 而從臨床實際來看，

外感咳血， 以痰熱壅肺者為多；雜病咳血， 以陰虛火旺型為多。 且兩者有時還常在一個患者的病程中， 先後交替出現。

痰熱壅肺

咳嗽反復發作， 日久不愈， 每感外邪即發， 咯吐濃痰， 痰中夾血， 或咳吐鮮血， 間夾泡沫， 初起常有寒熱、頭痛等表證， 舌紅苔黃， 脈數或弦。 治宜清熱化痰， 寧嗽止血。

基本方藥：柴胡、法夏、側柏葉、阿膠（烊化）、炒蘇子各10克， 黃芩、冬瓜子（打碎）各15克， 魚腥草、蘆根各30克， 甘草6克；水煎日服1劑， 分3次飯後1小時服。

方解：方中主以黃芩、魚腥草、蘆根、冬瓜子， 清熱化痰， 抗肺部感染；輔以側柏葉清痰止血， 阿膠滋陰止血；半夏、蘇子祛痰降氣， 柴胡疏表邪、清鬱熱， 甘草止咳和中， 共為佐使。

加減運用：咳喘劇者， 選加麻黃、杏仁、桑白皮、葶藶子等；表寒重者，

選加蘇葉、荊芥；裡熱甚者， 選加生石膏、知母、炒山梔；咳痰不爽者， 選加川貝、瓜蔞；咯膿血痰而腥臭者， 選加蒲公英、桃仁、薏苡仁、桔梗、虎杖等；咯血多而不止者， 選加孩兒茶、白及、仙鶴草等；氣逆甚者， 去柴胡， 選加代赭石、旋覆花；氣虛者， 去蘇子， 選加黨參、太子參、黃芪等；陰虛者， 減法夏， 選加麥冬、百合、生地、天門冬、南沙參等；結核病患者， 加百部、丹參等。

肺腎陰虛

咳嗽痰少， 口咽乾燥， 痰中帶血或反復咳血， 常伴有五心煩熱， 顴紅， 午後潮熱， 盜汗等症， 舌紅苔少或苔黃而幹， 脈細數。 治宜養陰清熱， 涼血止血；可選用百合固金東加減。

基本方藥：百合、生地、白茅根各18克， 玄參、麥冬、白芍各15克， 川貝、黃芩、當歸、阿膠、側柏葉各10克， 甘草6克。

方解：本方為百合固金東加減而成， 原方中百合、麥冬滋陰潤肺， 生地、玄參養陰滋腎清虛熱， 白芍、當歸養血柔肝， 貝母、甘草化痰止咳；原方中桔梗， 因其性升提， 恐不宜於咳血， 故多去之。 加黃芩、側柏葉清肺瀉火、涼血止血， 加阿膠養血止血， 加茅根生津止血。

加減運用：潮熱甚者， 選加地骨皮、白薇、鱉甲、胡黃連、秦艽；盜汗多者， 選加生牡蠣、浮小麥、黃柏、地骨皮；腎陰虧損證明顯者， 加龜板、知母、黃柏；兼氣虛乏力者， 加黃芪、太子參、仙鶴草；肺結核咯血表現為陰虛火旺者， 加百部、丹參、白及。