心腎不交證 多由腎水虧, 心火亢, 或心火獨亢於上, 腎水寒凝於下所致的心腎水火既濟失調所表現的證候。
心脾兩虛證 多由血液失去過多, 或生成不足導致心血虛;勞傷思慮, 損傷脾氣而出現的心血虧損, 脾氣不足所表現的證候。
病因
心腎不交證 熱病後期, 損傷腎陰;或久病重病, 消耗腎陰;或房室不節, 劫奪腎精, “用力過度, 入房汗出, 則傷腎。 ”“有所用力舉重, 若入房過度, 汗出浴水傷腎”(《靈樞經》)。 均能導致腎水不足, 若五志過極, 鬱而化火;或外感熱邪, 心火獨亢於上, 不能下溫腎水, 則腎水寒凝於下。
心脾兩虛證 急性或慢性出血,
病機
心腎不交證 在正常生理狀態下, 腎水充足能上濟心火, 使心火不亢;心火下溫腎水則腎水不寒。
心脾兩虛證 心主血、行血, 主神志變化, 脾統血、生血, 為後天之本, 兩者在血液的生化、運行、統攝方面關係密切。
鑒別要點
心腎不交證 心煩失眠, 心悸不寧, 健忘頭暈, 耳鳴盜汗, 腰膝酸軟, 遺精發墮, 五心煩熱, 咽幹體倦, 舌質紅少苔, 脈細數,
心脾兩虛證 失眠多夢, 眩暈健忘, 心悸怔忡, 面色少華, 腹脹腹瀉, 飲食減少, 疲乏無力, 神倦懶言, 或便血, 皮下出血, 崩漏, 或婦女月經量少色淡, 甚則經閉, 舌質淡嫩, 苔白, 脈細弱。 以心悸失眠的心血虛證和腹脹、腹瀉、納差的脾氣虛證及慢性出血證為臨床特徵。
鑒別分析
心腎不交證 因腎水不足, 不能上濟心陰, 陰不制陽, 則心火獨亢於上, 心腎不交, 熱擾心神, 神不守舍。 臨床可見心神不寧的心煩失眠、心悸不寧症狀。 腎主骨生髓, 而“腦為髓之海”, 故心腎與人的意識思維活動有關, 若腎精不足, 腦失所養, 腦海空虛, 則可見頭暈、耳鳴、健忘。
心脾兩虛證 因血液不足,心失所主,心神失養,故出現失眠多夢,心悸怔忡;正如張景嶽所說:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠”,《不居集》認為“勞傷心脾,思慮太過,則驚悸,怔忡”,血虛不能上養頭目,清竅功能失常而發眩暈,健忘。脾氣虛損,運化功能失職,則腹脹腹瀉,飲食減少;氣血生化乏源,四肢百骸失于溫養,機能活動減退,則面色少華,疲乏無力,神倦懶言。血之來源不足,婦女則可出現月經量少色淡質稀,甚則經閉。脾又主統攝血液,防止血逸脈外,脾氣虛則固攝無權,血液溢出脈外,則便血,崩漏,皮下出血,張景嶽認為:“脾胃氣虛而大便下血者,其血不甚鮮紅,或紫色,或黑色,此陽敗而然,故多無熱證,而或見噁心嘔吐。”舌質淡嫩,苔白,脈細弱,為脾胃虛弱,心血不足之象。
心腎不交證與心脾兩虛證,就其臨床表現而言,均具備心悸失眠,健忘頭暈,體倦,脈細等共同症狀,但前者的心悸失眠一症,系心火亢盛,擾亂心神所致;後者的心悸失眠之症,是由心血不足,心神失養使然。故前者多有煩擾不寧之象,後者多有虛損的症狀。心腎不交證,通常以兩組症狀為主,一組為心火亢於上的症狀:心煩失眠,心悸不寧;一組為腎水虧於下症狀:腰膝酸軟,遺精發墮,健忘,頭暈,耳鳴,並伴有明顯的陰虛火旺證候:咽幹體倦,五心煩熱,盜汗,舌紅少苔,脈細數。心脾兩虛證亦是以兩組症狀為主,一組為心血不足證:失眠多夢,眩暈健忘,心悸怔忡;一組為脾氣虛弱證:面色少華,腹脹腹瀉,飲食減少,疲乏無力,神倦懶言,舌質淡嫩,苔白,脈細弱。並伴有氣虛不能統攝血液的出血證:便血崩漏及皮下出血,此外,若心火獨亢於上,不能下溫腎水,還會出現上熱下寒證。而心脾兩虛證無明顯的寒熱症狀。儘管心腎不交證與心脾兩虛證都有心動不寧和神志的改變,但前者常伴有腎精不足和陰虛火旺的證候,後者常伴有脾虛消化功能減退和氣血兩虛的證候。此為二者的主要鑒別點。
心腎不交證與心脾兩虛證,就其病機病勢而言。前者以心火獨亢,心神不寧,腎水下虧,腦失所養及陰虛火旺為病機特點,後者以心血不足,心神失養,脾氣虛弱,運化功能減退,以及氣不攝血,氣血兩虧為病機特點。二者病位均在心,故均有心神失常的表現,前者病位在心腎,後者病位在心脾。前者有心火獨亢和腎水下虧的證候,為本虛標實證,後者有心血不足和脾氣虛弱的證候,為虛證,以氣血兩虛為主。心腎不交證,每因腎陽不足,陽虛水泛,上淩於心而出現水氣淩心證,或心陽不振不能下溫於腎,腎水寒凝的腰膝下肢酸困發涼。心脾兩虛證,若因脾虛水泛,聚濕成痰,常易出現痰迷心竅證和水氣淩心證。
心腎不交證和心脾兩虛證,就其病因病史而言,前者多因病久、房勞傷腎,或情志鬱而化火,故可有平素情志過激、心火盛的病史,後者多因心脾氣血不足所致,故平素多有憂思愁慮或血液慢性損耗的病史。
心腎不交證,治療應交通心腎,滋陰降火,方用黃連阿膠湯(《傷寒論》),正如陳士鐸所雲:“人病心驚不安,或夜臥不睡者,人以為心之病也,誰知非心病也,腎病也。欲安心者,當治腎。”心脾兩虛證治療宜養心安神,健脾益氣,方用歸脾湯(《濟生方》),“治健忘,怔忡者,多主心血不足,精神虧欠,皆用四物湯……歸脾湯”(《醫學入門·萬病衡要》)。
則可見腰以下酸困發冷。心脾兩虛證 因血液不足,心失所主,心神失養,故出現失眠多夢,心悸怔忡;正如張景嶽所說:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠”,《不居集》認為“勞傷心脾,思慮太過,則驚悸,怔忡”,血虛不能上養頭目,清竅功能失常而發眩暈,健忘。脾氣虛損,運化功能失職,則腹脹腹瀉,飲食減少;氣血生化乏源,四肢百骸失于溫養,機能活動減退,則面色少華,疲乏無力,神倦懶言。血之來源不足,婦女則可出現月經量少色淡質稀,甚則經閉。脾又主統攝血液,防止血逸脈外,脾氣虛則固攝無權,血液溢出脈外,則便血,崩漏,皮下出血,張景嶽認為:“脾胃氣虛而大便下血者,其血不甚鮮紅,或紫色,或黑色,此陽敗而然,故多無熱證,而或見噁心嘔吐。”舌質淡嫩,苔白,脈細弱,為脾胃虛弱,心血不足之象。
心腎不交證與心脾兩虛證,就其臨床表現而言,均具備心悸失眠,健忘頭暈,體倦,脈細等共同症狀,但前者的心悸失眠一症,系心火亢盛,擾亂心神所致;後者的心悸失眠之症,是由心血不足,心神失養使然。故前者多有煩擾不寧之象,後者多有虛損的症狀。心腎不交證,通常以兩組症狀為主,一組為心火亢於上的症狀:心煩失眠,心悸不寧;一組為腎水虧於下症狀:腰膝酸軟,遺精發墮,健忘,頭暈,耳鳴,並伴有明顯的陰虛火旺證候:咽幹體倦,五心煩熱,盜汗,舌紅少苔,脈細數。心脾兩虛證亦是以兩組症狀為主,一組為心血不足證:失眠多夢,眩暈健忘,心悸怔忡;一組為脾氣虛弱證:面色少華,腹脹腹瀉,飲食減少,疲乏無力,神倦懶言,舌質淡嫩,苔白,脈細弱。並伴有氣虛不能統攝血液的出血證:便血崩漏及皮下出血,此外,若心火獨亢於上,不能下溫腎水,還會出現上熱下寒證。而心脾兩虛證無明顯的寒熱症狀。儘管心腎不交證與心脾兩虛證都有心動不寧和神志的改變,但前者常伴有腎精不足和陰虛火旺的證候,後者常伴有脾虛消化功能減退和氣血兩虛的證候。此為二者的主要鑒別點。
心腎不交證與心脾兩虛證,就其病機病勢而言。前者以心火獨亢,心神不寧,腎水下虧,腦失所養及陰虛火旺為病機特點,後者以心血不足,心神失養,脾氣虛弱,運化功能減退,以及氣不攝血,氣血兩虧為病機特點。二者病位均在心,故均有心神失常的表現,前者病位在心腎,後者病位在心脾。前者有心火獨亢和腎水下虧的證候,為本虛標實證,後者有心血不足和脾氣虛弱的證候,為虛證,以氣血兩虛為主。心腎不交證,每因腎陽不足,陽虛水泛,上淩於心而出現水氣淩心證,或心陽不振不能下溫於腎,腎水寒凝的腰膝下肢酸困發涼。心脾兩虛證,若因脾虛水泛,聚濕成痰,常易出現痰迷心竅證和水氣淩心證。
心腎不交證和心脾兩虛證,就其病因病史而言,前者多因病久、房勞傷腎,或情志鬱而化火,故可有平素情志過激、心火盛的病史,後者多因心脾氣血不足所致,故平素多有憂思愁慮或血液慢性損耗的病史。
心腎不交證,治療應交通心腎,滋陰降火,方用黃連阿膠湯(《傷寒論》),正如陳士鐸所雲:“人病心驚不安,或夜臥不睡者,人以為心之病也,誰知非心病也,腎病也。欲安心者,當治腎。”心脾兩虛證治療宜養心安神,健脾益氣,方用歸脾湯(《濟生方》),“治健忘,怔忡者,多主心血不足,精神虧欠,皆用四物湯……歸脾湯”(《醫學入門·萬病衡要》)。