《內經》論正治法與反治法

“正治法與反治法”是《內經》最重要的治療法則， 出自《素問·至真要大論》， 論曰：“逆者正治， 從者反治， 從少從多， 觀其事也。 ”張介賓注曰：“以寒治熱， 以熱治寒， 逆其病者， 謂之正治。 以寒治寒， 以熱治熱， 從其病者， 謂之反治。 ”正治法與反治法是治病求本的兩種表面相反而實則歸一的表現形式， 正治法逆其表像而治， 反治法順其表像而治。 《內經》中特意提及反治法並非無的放矢， 實為提醒後世醫家臨證採集資料時必須重視疾病的表像， 並且需要明辨表像與疾病本質的關係， 才能透過表像抓住本質。 可見， 治病求本是中醫學治療法則的總綱。

“正治法與反治法”治療法則

正治法：正治法又名“逆治”法， 是指治療用藥的性質、作用趨向逆著病證表像而治的一種常用治則， 所謂“逆者正治”。 適用於病情輕淺而單純， 疾病性質與所表現的病象相一致的病證。 舉例如下。

寒者熱之 寒性病證表現為寒象， 用溫熱性質的方藥進行治療， 即以溫熱藥治療寒證。 例如採用辛溫解表的方藥治療表寒證， 使用辛熱溫裡散寒的方藥治療裡寒證等。

熱者寒之 熱性病證表現為熱象， 用寒涼性質的方藥進行治療， 即以寒涼藥治療熱證。 例如用辛涼解表的方藥治療表熱證， 採用苦寒清熱或者泄熱的方藥治療裡熱證等。

虛則補之 虛勞之病的表現為虛象， 需用補養類方藥進行治療，

即以補益藥治療虛證。 例如陽氣虛衰用溫陽益氣的方藥， 陰血不足用滋陰養血的方藥等。

實則瀉之 邪實之病的表現為實象， 需用攻邪瀉實類方藥進行治療， 即以瀉實藥治療實證。 例如採用消食導滯的方藥治療食滯， 採用活血化瘀的方藥消除瘀血， 採用祛痰除濕的方藥化痰利濕等。

此外， 如堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者攻之、燥者濡之、急者緩之、散者收之、損者溫之、逸者行之、驚者平之等均屬正治法範疇。

反治法：反治法又名“從治”法， 是指治療用藥的性質、作用趨向順從病證的某些表像而治的一種治則， 所謂“從者反治”。 適用於病情複雜、表像與本質不完全一致的病證。 正由於表像與本質不一致，

順從病證的表現則逆其本質， 故反治法亦為治病求本精神的貫徹運用， 其中又包含著知常達變的觀念。 舉例如下。

熱因熱用 指用溫熱性質的藥物治療其表像為熱的病證。 《傷寒論》317條：“少陰病， 下利清穀， 裡寒外熱， 手足厥逆， 脈微欲絕， 身反不惡寒， 其人面色赤， 或腹痛， 或幹嘔， 或咽痛， 或利止脈不出者， 通脈四逆湯主之。 ”利用回陽救逆的薑附劑， 治療身熱而赤之陰盛格陽證， 即用溫熱的通脈四逆湯順從表熱之象而逆其陰寒之本。 又如氣虛發熱之證， 因脾胃氣弱虛損， 水穀精氣當升不升， 反流于下焦， 化為陰火， 陰火上擾而發熱， 治用甘溫之補中益氣湯， 升發脾陽， 升舉下陷精氣， 即甘溫除熱法， 亦屬熱因熱用的範疇。

寒因寒用 指用寒涼性質的藥物治療表像為寒的病證。

《傷寒論》350條“傷寒， 脈滑而厥者， 裡有熱， 白虎湯主之”， 利用辛寒之劑白虎湯， 治療表像手足厥冷實則裡大熱之證， 即用寒涼的白虎湯順從表寒之象而逆其裡熱之本。

塞因塞用 指用補益藥物治療具有閉塞不通症狀的類似於“實證”， 而實則為虛性的病證， 亦稱“以補開塞”。 《傷寒論》273條“太陰之為病， 腹滿而吐， 食不下， 自利益甚， 時腹自痛”， 利用補益溫中之劑理中湯， 治療表像腹滿實則裡虛之證。 又如精氣不足， 沖任虧損的閉經， 治當填補下元， 滋養肝腎， 養血益氣以調其經。 另如小便不利， 或由於肺氣不足， 通調無權；或由於中氣下陷， 清氣不升， 濁陰不降；或由於腎陽虧虛， 命門火衰， 膀胱氣化無權等，

治療當分別予以補益肺氣， 複其通調水道之權；或補益中氣， 使脾氣升運；或溫補腎陽， 化氣行水。 以上數種， 亦屬塞因塞用之例。

通因通用 指用通利藥物， 治療具有通瀉症狀的類似於“虛證”， 而實則為實性的病證， 亦稱之為“以通治通”。 《傷寒論》321條“少陰病， 自利清水， 色純清， 心下必痛， 口乾燥者， 急下之， 宜大承氣湯”， 利用攻下之劑大承氣湯， 治療表像下利實則熱結旁流之證。 又如濕熱蘊結大腸之下痢， 雖日下十數行， 治療仍不宜止澀， 當清熱通腸， 調氣行血。 張潔古所創芍藥湯治療早期痢疾， 藥選大黃， 亦為“通因通用”之義。

臨床指導意義

“正治法與反治法”的提出便於臨證時警惕並且識別假像， 抓住本質辨證， 正確施治。 除了上文提及的主要治則外， 又如：氣血鬱結，或痰濁，邪氣內結等，用消散法，如用半夏厚朴湯治療梅核氣。病邪留滯而不去的，如痰飲、蓄血、停食、便秘等，用攻逐攻下法，如用抵當湯治瘀血等。津液虧乏，內外乾燥一類病證，用滋潤生津等濡潤之法，如用清燥救肺湯治燥咳。筋脈拘急痙攣一類的疾病，用舒緩法，如用芍藥甘草湯治腳攣急。精氣耗散，不能約束之病，如自汗、盜汗等，用收斂法，如用牡蠣散止汗。虛損怯弱之病，用溫養補益法，以“少火生氣”，如用人參養榮丸治精氣虛證等。氣血停滯，肢體痿廢，用行氣活血之法，如用補陽還五湯治療半身不遂之類。驚悸不安類病證，用鎮靜安神之法，如用朱砂安神丸治失眠怔忡。病邪在上者，使之上越，用湧吐法，如瓜蒂散。病邪在下者，使之下出，用導下攻下之法，如五苓散利小便、承氣湯下實邪之類。

又如：氣血鬱結，或痰濁，邪氣內結等，用消散法，如用半夏厚朴湯治療梅核氣。病邪留滯而不去的，如痰飲、蓄血、停食、便秘等，用攻逐攻下法，如用抵當湯治瘀血等。津液虧乏，內外乾燥一類病證，用滋潤生津等濡潤之法，如用清燥救肺湯治燥咳。筋脈拘急痙攣一類的疾病，用舒緩法，如用芍藥甘草湯治腳攣急。精氣耗散，不能約束之病，如自汗、盜汗等，用收斂法，如用牡蠣散止汗。虛損怯弱之病，用溫養補益法，以“少火生氣”，如用人參養榮丸治精氣虛證等。氣血停滯，肢體痿廢，用行氣活血之法，如用補陽還五湯治療半身不遂之類。驚悸不安類病證，用鎮靜安神之法，如用朱砂安神丸治失眠怔忡。病邪在上者，使之上越，用湧吐法，如瓜蒂散。病邪在下者，使之下出，用導下攻下之法，如五苓散利小便、承氣湯下實邪之類。