【概述】
丘腦下部是植物神經系統重要的皮質下中樞， 與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節、以及維持意識和睡眠有重要關係。 因此， 丘腦下部損傷後臨床表現往往重篤。 單純丘腦下部損傷較少， 大多與嚴重腦挫裂傷/或腦幹損傷伴發。 通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時， 常致丘腦下部損傷。 當重度衝擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前後滑動時， 也可造成丘腦下部的損傷， 而且往往累及垂體柄和垂體， 其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經細胞壞死， 偶可見垂體柄斷裂和垂體內出血。
【診斷】
丘腦下部損傷往往與嚴重腦挫裂傷、腦幹損傷或顱內高壓同時伴發， 臨床表現複雜， 常相互參錯， 故較少單純的典型病例。 一般只要有某些代表丘腦下部損傷的徵象， 即可考慮伴有此部損傷。 近年來通過CT和MRI檢查， 明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水準。 不過有時對三腦室附近的灶性出血， 常因容積效應影響不易在CT圖像上顯示， 故對於丘腦下部仍以MRI為佳， 即使只有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示， 於急性期在T2加權像上為低信號， 在T1加權像則呈等信號。 亞急性和慢性期T1加權像上出血灶為清晰的高信號， 更利於識別。
【治療措施】
腦下部損傷的治療與原發性腦幹損傷基本相同， 只因丘腦下部損傷所引起的神經一內分泌紊亂和機體代謝障礙較多，
【臨床表現】
一般認為丘腦下部前區有副交感中樞， 後區有交感中樞， 兩者在大腦皮層的控制下互相調節， 故當丘腦下部受損時， 較易引起植物神經功能紊亂。
意識與睡眠障礙：丘腦下部後外側區與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統， 系維持醒覺的激動機構， 是管理醒覺和睡眠的重要所在， 一旦受損， 病人即可出現嗜睡症狀， 雖可喚醒， 但旋又入睡， 嚴重時可表現為昏睡不醒。
迴圈及呼吸紊亂：丘腦下部損傷後心血管功能可有各種不同變化，
體溫調節障礙：因丘腦下部損傷所致中樞性高熱常驟然升起， 高達41℃甚至41℃， 但皮膚乾燥少汗， 皮膚溫度分佈不均， 四肢低於軀幹， 且無炎症及中毒表現， 解熱劑亦無效。 有時出現低溫， 或高熱後轉為低溫， 若經物理升溫亦無效則預後極差。
水代謝紊亂：多因丘腦下部視上核和室旁核損傷， 或垂體柄內視上-垂體束受累致使抗利尿素分泌不足而引起尿崩症，
糖代謝紊亂：常與水代謝紊亂同時存在， 表現為持續血糖升高， 血液滲透壓增高， 而尿中無酮體出現， 病人嚴重失水， 血液濃縮、休克、死亡率極高， 即所謂“高滲高糖非酮性昏迷”。
消化系統障礙：由丘腦下部前區至延髓迷走神經背核有一神經束， 專營上消化道植物神經管理， 其任何一處受損均可引起上消化道病變。 故嚴重腦外傷累及丘腦下部時， 易致胃、十二指腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。 其成因可能是上消化道血管收縮、缺血;或因迷走神經過度興奮;或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關。 除此之外， 這類病人還常發生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等症狀。
【鑒別診斷】
間腦發作：亦稱後腦下部發作或間腦癲癇，
