理中丸（湯）臨證活用

《傷寒論》中有2條關於理中丸的方證， 《金匱要略》中有1條關於人參湯的方證。 理中丸方證後注解說， 理中丸“丸”的應用“不及湯。 湯法， 以四物依兩數切， 用水八升， 煮取三升， 去滓， 溫服一升， 日三服”， 由此可見， 理中丸可以變丸為湯服用， 《金匱要略》人參湯藥味、用量， 服法與理中湯相同， 所以， 理中湯就是人參湯。

理中丸（湯）共4味藥：人參、乾薑、炙甘草、白術各三兩。 乾薑善祛裡寒， 溫中焦， 運中陽， 化濕飲。 上治“胸滿咳逆” （《本經》， 下同）， 下治“腸澼下利”， 還能“逐風濕痹”， 用途廣泛。 人參“主補五臟”， 益胃氣， 補津液。 在方中與炙甘草相配在於養胃氣，

滋養因嘔吐下利所傷的津液， 並協助乾薑以振奮中陽。 甘草蜜炙則性溫滋津液， 甘溫能溫中益氣， 同熱藥合用可緩其熱， 同寒藥合用可緩其寒。 在方中與人參配伍， 主要在於溫中焦， 和胃氣， 滋津液， 又可調和諸藥。 白術甘溫補中， 苦溫燥濕， 入中焦， 既能補益中氣， 更有較強的溫燥之性， 能去寒燥濕， 促進中陽健運， 以助中焦升降和調。 明代醫家李中梓在《本草通玄》中謂白術“補脾胃之藥， 更無出其右者”。 四藥合用， 共奏溫運中陽， 散寒化濕（飲）之功。

理中丸（湯）證的病機為：裡虛中寒濕（飲）盛。 理中丸（湯）是太陰虛寒證的主方， 因有溫運中陽， 調理中焦的功效， 所以方名“理中”， 《傷寒論》第159條所謂“理中者， 理中焦”， 即指此方可祛寒溫中化水飲，

調理中焦之意。 其主治範圍很廣， 現多用於急、慢性胃炎， 胃竇炎， 胃及十二指腸潰瘍， 慢性腸炎， 冠心病， 心力衰竭， 肺心病， 慢性肝炎等屬於中焦虛寒， 濕（飲）內盛者。

理中丸（湯）的加味方很多， 根據病證病機， 可加炮附子為附子理中湯， 加炮附子和肉桂為桂附理中湯。 筆者臨證應用理中湯， 多據證加炮附子， 或加肉桂。 加附子實際上就是理中湯與四逆湯的合方， 也就是附子理中湯。 加附子是加強振奮中焦、下焦陽氣， 祛寒化濕（飲）之功；加肉桂是為了加強補火生土的作用。 一切裡虛寒盛的太陰病， 或太陰、少陰同病， 理中東加附子或肉桂可加強療效。