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談談《傷寒論》“欲解時”

傷寒論》現存原文中, 有6條格式統一的“欲解時”條文, 如“太陽病欲解時, 從巳至未上”, 這是任何尊重歷史的學者在研究《傷寒論》時無法繞過的問題。 但少數學者卻故意否定人與天的關係, 希望把“欲解時”的內容從《傷寒論》學術體系中淡化甚至剔除。 之所以有這種分歧, 原因在於“欲解時”的臨床意義尚未得到公認。 近來在銀屑病的臨床中, 筆者又一次發現“欲解時”的重要臨床價值——不僅冬重夏輕的銀屑病可以判斷為太陽病, 而且逢夏才發作的銀屑病同樣可以考慮為太陽病。

何為“欲解”?“欲解”就一定是病解向愈嗎?有沒有一種可能,

“欲解”的結果是病的外在表現加重?

《傷寒論》第193條雲“陽明病, 欲解時, 從申至戌上”。 第240條雲“日晡所發熱者, 屬陽明也”。 日晡為申時, 申時為陽明主時。 傳統認為, 193條說的是, 陽明病在陽明主時會“欲解”——即減輕;而240條說的是, 如果陽明主時病情加重, 也要考慮“屬陽明”。 這就是說, 陽明病在陽明主時會有病情加劇和減輕兩種可能的情況出現。 歷代醫家對此點逐漸達成共識, 如清代尤怡《傷寒貫珠集》說:“陽明潮熱, 發於日晡;陽明病解, 亦於日晡。 則申酉戌為陽明之時。 其病者, 邪氣於是發;其解者, 正氣於是複也。 ”舒馳遠《傷寒集注》雲:“正氣得所王之時則能勝邪……腹邪實盛, 正不能勝, 惟乘王時而僅與一爭耳。 是以一從王時而病解,

一從王時而潮熱, 各有自然之理也。 ”皆謂患者陽氣逢天陽趨勢之助, “欲解”而非“必解”。

病情的輕重是正邪之爭激烈程度的外在表現。 正邪交爭加劇, 則表面看起來病重;正邪之爭無力, 則表面看起來病輕。 六病主時, 人體得天陽之助, 而與邪爭, 邪氣不盛則正氣得天助, 戰而勝之則解;邪氣若盛則正氣得助, 可爭, 但戰而不勝, 反見症狀加重。 如果正氣本弱, 無力與邪爭, 表面看不到症狀, 但主時到了, 得天之助, 便會開始交爭, 表面看起來病情在加重, 實際上反映的是正氣得天助在抗邪, 原本表面上無症狀實際是病更重的表現。

“欲解”應該理解為想解決問題的趨勢, 具體結果是“解”了, 還是“劇”了, 均不出“欲解”範疇。

銀屑病患者多冬重夏輕規律者,

夏天輕, 可以理解為“欲解”, “欲解”於一年的“巳至未上”, 可以提示病“屬太陽”。

但是還有一部分患者, 如冉某, 女, 40歲, 病史8年, 每于夏季皮損出現, 皮損僅局限於頭頂部和腰部, 發病與潮濕有關。 刻下:左脈沉細弦右脈細緩滑, 舌下淡青, 舌苔根白膩。 夏季出疹, 其他季節無疹。 是說明夏天她身體最差嗎?還是反過來說明她夏天身體正氣戰鬥力最強呢?

答案是, 她在夏天得天助才可與寒濕之邪抗爭, 而出現皮損, 說明了邪氣之深、之盛。 其他季節, 無天助, 正氣根本無力與邪對抗, 所以無症狀。

第240條說 “日晡所發熱者, 屬陽明也”, 我們可以按此原理推導出“夏日病情加重, 屬太陽也”的結論。 據此結論我們判斷其有太陽病, 另據其發病與潮濕有關、脈沉緩、苔白膩考慮有太陰病,

辨為太陽太陰合病, 治以腎著湯與麻黃湯原方, 腎著湯飯前服治其太陰病;麻黃湯飯後服治其太陽病, 並且強調皮損外塗溫酒, 放膽吃“發物”, 中午前後曬太陽等具“太陽時相”作用的治療措施, “盛者奪之”, 務求“發之”使“開”。

此患者非常認同筆者講的 “給邪出路”才會達到不復發的目的, 不是盲目的聽從, 而是因為其看到周圍有患者接受筆者治療2月、臨床治癒後3年未復發、並且一直堅持吃發物的例子, 便確信無疑。

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