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中醫手法治肩關節脫位

關節脫位, 《仙授理傷續斷秘方》稱為“肩胛骨出”, 分前脫位、後脫位, 以前脫位多見。 初次脫位後, 治療不當可導致習慣性脫位。 多為跌倒後致傷, 傷後肩部腫脹、疼痛, 功能障礙, 正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所述:“若被跌傷, 手必屈轉向後, 骨縫裂開, 不能抬舉, 亦不能向前, 唯扭於肋後而已。 ”檢查肩部失去正常圓形膨隆的外形觀, 形成方肩。 肩峰後空虛, 可在喙突下、膕窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭, 肘部貼胸時, 患手不能搭到健肩上。 拍攝X線片有助於診斷。

肩關節脫位診斷明確後要及早重定, 一般不需要打麻醉,

早期不僅易復位, 而且減少對血管神經刺激, 迅速解除痛苦。 儘管復位方法較多, 但筆者多年經驗, 掌握好以下3種手法, 實踐中用心揣摩, 大膽靈活運用1~2種手法, 均可取得事半功倍之效。

足蹬法:醫者一人復位。 傷者仰臥, 以右肩為例, 醫者右腳掌置於傷者腋窩內, 雙手握住腕部向下牽引, 同時以足掌用力蹬推腋部。 持續1~2分鐘後, 外旋上肢並輕度內收, 如突然有一彈跳感說明已復位。

牽引法:傷者仰臥, 助手用寬布帶繞過腋下向上牽引, 術者握住肘部持續向下牽引, 1~2分鐘後將肩外旋, 再逐漸內收及內旋。 如有肩部突然彈跳感, 大多已復位。

椅背法:醫者和助手復位, 傷者坐於靠背椅上, 將患肢放於椅背上外, 腋部緊貼椅背, 用衣被墊於腋下,

以避免損失, 然後一人扶住傷者和椅背, 醫者握住患肢, 先外展、外旋拔伸牽引, 再慢慢內收將患肢下垂, 然後內旋, 屈肘復位, 肱骨頭有回納感覺。

復位時要注意, 手法穩、准、輕、巧, 對少數青壯年、肌肉豐厚者, 或精神異常緊張者, 如採用以上手法複不上去, 也不要硬拉猛拽, 以防骨折, 應給予頸叢加臂叢麻醉, 按上述手法復位都可取得成功。

重定成功標誌, 在《傷科匯篡·髃骨》中雲:“務折轉試其手, 上至腦後, 下過胸前, 反手于背, 方是歸原。 ”即畸形消失, 疼痛頓輕, 關節活動自如。 復位成功後一般屈肘後上肢用繃帶固定於胸壁, 或用三角巾懸吊, 固定時間3周, 其後開始肩部活動。

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