腎關開闔失度是蛋白尿的基本病機

現代醫學認為， 蛋白尿的產生多由腎臟自病或他病及腎， 腎小球濾過功能、腎小管重吸收功能受損， 腎小球的電荷屏障與機械屏障失常而致。 而中醫學則認為， 蛋白尿的產生主要與腎關開闔有關， 不論因實因虛、因寒因熱， 凡損傷於腎， 腎的氣化、固攝功能失常， 導致腎關開闔失度， 水穀精微下泄隨尿排出， 則出現蛋白尿。

《素問·上古天真論》曰：“腎者主水， 受五臟六腑之精而藏之。 ”而腎關開闔， 是實現腎主水藏精、留精泄濁的重要環節。 腎為胃之關， 職司開闔。 其含義是腎為脾的散精、津液的代謝把關， 為後天的水液和水穀精微把關。

即腎關開闔具有泄濁升清， 固精藏精作用。 腎關開闔， 是一功能概念， 是腎對津液代謝留精泄濁、陰陽協調自動調節的功能體現， 絕非是機械的水液閘門開關。 腎關開闔的過程是：氣化則開， 固攝則闔；開則泄濁， 闔則留精；開中有闔， 闔中有開， 泄濁中有固精， 固精中有泄濁。 腎關這種有機協調有序不停的開闔， 體現了腎對津液代謝的自動調節功能， 謂之開闔有度。

正常情況下， 腎關開闔有度， 開則將體內多餘的水液和代謝產物化為尿液排出體外， 闔則將機體所需津液及水谷精微留於體內再用。 腎關的開闔， 主要由腎的氣化和固攝作用協調有度來完成。 在病理情況下， 如腎的氣化不利， 腎關開少不能泄濁，

不能將代謝產物及多餘水液化為尿液排出體外， 則尿閉、尿少、小便不利， 津液與代謝產物滯聚為痰、為濕、為瘀、為濁， 蓄積為毒為害， 危害機體、損傷腎臟；反之， 若腎的固攝功能不足， 腎關闔少不能留精， 則不能將機體所需津液及精微留於體內， 便出現尿頻、遺尿、多尿、糖尿、蛋白尿。 腎關開闔失度， 還可有開多闔少、開少闔多等多種表現， 但都可造成尿量多少和尿液成分的改變。

蛋白質為脾胃化生的水穀精微， 通過入血流經腎臟， 不論原發繼發腎病、急性慢性腎病， 凡損傷腎的氣化和固攝功能， 致使腎關開闔失度， 不能留精泄濁， 精微下泄， 便會產生蛋白尿， 故言腎關開闔失度是蛋白尿產生的基本病機。