心血虛證與心陰虛證鑒別

心血虛證：心血不足， 心神失養所導致的心悸怔忡， 少寐多夢及血虛證候。

心陰虛證：心臟陰液不足， 心神失養， 虛火內生， 神失潛藏所表現的心血虛證候和陰虛內熱證。

病因

心血虛證 各種出血所致的血液丟失過多；或病後失養、飲食勞倦， 損傷脾胃， 致中焦氣血生化乏源等血液生成不足；或素體虛弱， 或大病久病， 耗傷氣血；或思慮太過， 暗耗心血， 正如《顧氏醫鏡》所雲：“‘心主一身之血脈’。 又雲：‘心生血。 ’是心者， 血之源， 故心安則真血日生， 惟勞心過度， 則心血日耗。 ”《素問經注節解》亦雲：“蓋心生血而為一身之主宰，

善動多慮， 其血易虧， 病則緩弱， 是其常也。 ”以上諸因， 均可致心血日損而形成心血虛證。

心陰虛證 多在心血虛的基礎上， 陰虛漸致虛火內生而形成的；若平素肝腎陰虧或久病重病， 耗傷腎水， 或熱病後期， 真陰不足， 亦可致水不濟火， 虛火內生。

病機

心血虛證 心主血脈， 藏神， 血液是神志活動的物質基礎， “心者， 生之本， 神之變也， 其華在面， 其充在血脈”(《黃帝內經·素問》)。 “心藏脈， 脈舍神”(《靈樞經》)。 心血旺盛， 則才思敏捷， 精力充沛， 睡眠充足。 若心血虧虛， 神失所養， 則心主神志的功能異常， 出現心動不寧， 精神意識思維的異常。 若心血不足， 則肝失所藏， 肝血亦虛；血虛氣弱， 影響及脾， 脾氣亦虛， 則易形成心肝血虛和心脾兩虛的病理轉歸， 心肝血虛證，

多表現為兩目乾澀， 視物昏花， 爪甲不榮， 肌肉麻木， 手足震顫， 心悸怔忡， 少寐多夢， 健忘眩暈等證。 心脾兩虛證， 多表現為腹脹， 腹瀉， 納呆， 心悸怔忡， 失眠多夢， 健忘眩暈等證。

心陰不足證 因在心血虛證的基礎上發展而來的， 故有心血不足證的病機表現。 但血亦屬陰， 陰血消耗， 漸致陰不制陽， 虛火內生， 或陽熱亢盛， 常表現為陰虛內熱證。 若心陰不足， 虛火內盛， 消灼腎陰， 腎陰亦虧， 水不濟火， 心火獨亢於上， 腎水陰虧于下而形成水火失濟的心腎不交證， 表現有陰虛火旺， 火不歸元的證候：心悸怔忡不寧， 心煩少寐， 頭暈健忘， 腰膝痠軟， 遺精， 五心煩熱等證。 若心腎之陰虧乏日久， 陰耗竭盡， 陽熱極盛， 格陰於外， 則可見“陽盛格陰”的病理轉歸。

正如《醫學集成》所雲：“陰虛者， 水虧其源， 如口渴咽焦， 引水自救；或躁擾狂越， 欲臥泥中；或五心煩熱， 而消癉骨蒸；或二便秘結， 而溺如漿汁， 或吐血衄血， 咳嗽遺精；或斑黃無汗者， 由津液之枯涸；或中風瘈疭者， 以精血之敗傷；凡此皆無根之火焰， 有因火不歸源， 皆陰不足以配陽， 病在陰中之水也。 ”

鑒別要點

心血虛證 心悸怔忡， 少寐多夢， 眩暈健忘， 面白無華， 心緒不寧， 爪甲唇舌淡白， 脈虛無力。 以心悸怔忡和血虛證共見為臨床特徵。

心陰虛證 心悸怔忡， 少寐多夢， 虛煩， 盜汗， 手足心熱， 顴紅， 口乾咽燥， 舌紅少苔， 脈細數。 以心血虛證和陰虛內熱證並見為臨床特徵。

鑒別分析

心血虛證 心開竅於舌， 主神明， 主血脈， 其華在面， 若心血不足，

則以心、神、面、舌、脈失於血的濡養而表現的症狀為主， 如心失所養， 心動不寧則心悸怔忡， “夫怔忡者， 此心血不足也。 蓋心主於血， 血乃心之主， 心乃形之君， 血富則心君自安矣。 多因汲汲富貴， 戚戚貧賤， 又思所愛， 觸事不意， 真血虛耗， 心帝失輔， 漸成怔忡”(《重訂嚴氏濟生方》)。 腦為元神之府， 心藏神， “頭為天谷以藏”(《東醫寶鑒》)， 腦髓元神失於血之濡養則少寐多夢， 健忘眩暈， 張景嶽認為， 不寐症， 若因思慮勞倦驚恐憂疑所致者， “總屬真陰精血之不足， 陰陽不交， 而神有不安其室耳。 ”心血不足， 唇舌、爪甲、顏面失於血的濡養， 則淡白無華；心血虛乏， 脈道不充， 則脈虛無力。

心陰虛證 除具備心血虛證的心悸怔忡， 少寐多夢的心神失養證候外， 若因陰虛生內熱，

虛火內擾心神， 則虛煩， 手足心熱；虛熱蒸迫營陰外泄， 則為盜汗；虛火上炎， 則兩顴紅赤， “虛損兩顴紅赤或唇紅者， 陰虛於下， 逼陽於上也。 仲景曰：其面戴陽者， 下虛故也……不眠恍惚者， 血不養心， 神不能藏也。 時多煩躁者， 陽中無陰， 柔不濟剛也……盜汗不止者， 有火則陰不能守， 無火則陽不能固也……足心如烙者， 虛火灼陰， 湧泉涸竭也”(《景嶽全書》)。 口乾咽燥， 舌紅少苔， 脈細數， 均為陰虛有熱之象。

心血虛證和心陰虛證， 就其臨床症狀而言， 二者具備心悸怔忡， 少寐多夢的共同症狀， 但心陰虛證， 因具有較明顯的虛熱徵象， 即使能眠亦多夢易醒， 概由陰虛陽亢， 陽不入陰， 心神不寧所致。 正如《溫病條辨》汪按所雲“不寐之因甚多， 有陰虛不受陽納者， 有陽亢不入于陰者……有心液虛者”。心陰虛證的心悸怔忡也較心血虛證重，並伴心煩症狀。

心血虛證的臨床表現大致可分為兩種，一種屬心血不足，心神失養的證候：心悸怔忡，少寐多夢，眩暈健忘，心緒不寧；一種表現為血虛證的常見的症狀：面白無華，爪甲唇舌淡白，脈虛無力。心陰虛證的臨床表現亦可分為兩類，一類是與心血虛證共有的心神失養的證候：心悸怔忡，少寐多夢，另一類是陰液不足，虛火內生的症狀：虛煩，盜汗，手足心熱，顴紅，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。此即《證治匯補》所說的：“有陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無力者是也。”總之，心血虛證和心陰虛證共同具備心神失養的證候，前者具有明顯的血虛證，後者具有明顯的虛熱證。

心血虛證和心陰虛證，就其病機病勢而言，前者病機為心血不足，心神失養，顏面，唇舌，爪甲失血不榮，屬虛證；後者病機為心之陰血不足，心神失養，陰不制陽，虛火內生，屬虛熱證。二者病機均為心之陰血不足，病位均在心，故共具心神失養的證候。心血虛證可進一步發展為心陰虛證，亦也累及他髒而出現心肝血虛證和心脾兩虛證；心陰虛證常可包括心血虛證的臨床表現，但由於陰虛內熱，腎陰亦虧，心火獨亢，而形成心腎不交證。就心臟本身證候來講，心血不足證，是心臟本身陰血不足的較輕階段，而心陰不足證，則是心臟本身陰血不足的較重階段。

心血不足證和心陰不足證，就其病因病史而言，多有血液丟失過多或生成不足，久病重病，思慮過度的病因，心陰不足證也可在熱病後期發病，故多有溫熱性疾病的病史。

心血不足證，治療宜滋養心血，安神甯志，方用養心湯(《證治準繩》)，“養心湯治心虛血少，驚悸不寧”(《醫方類聚·瑣碎錄·直指方》)；心陰不足證，治療宜滋陰降火，補心安神，方用天王補心丹(《攝生秘剖》)。

有陽亢不入于陰者……有心液虛者”。心陰虛證的心悸怔忡也較心血虛證重，並伴心煩症狀。

心血虛證的臨床表現大致可分為兩種，一種屬心血不足，心神失養的證候：心悸怔忡，少寐多夢，眩暈健忘，心緒不寧；一種表現為血虛證的常見的症狀：面白無華，爪甲唇舌淡白，脈虛無力。心陰虛證的臨床表現亦可分為兩類，一類是與心血虛證共有的心神失養的證候：心悸怔忡，少寐多夢，另一類是陰液不足，虛火內生的症狀：虛煩，盜汗，手足心熱，顴紅，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。此即《證治匯補》所說的：“有陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無力者是也。”總之，心血虛證和心陰虛證共同具備心神失養的證候，前者具有明顯的血虛證，後者具有明顯的虛熱證。

心血虛證和心陰虛證，就其病機病勢而言，前者病機為心血不足，心神失養，顏面，唇舌，爪甲失血不榮，屬虛證；後者病機為心之陰血不足，心神失養，陰不制陽，虛火內生，屬虛熱證。二者病機均為心之陰血不足，病位均在心，故共具心神失養的證候。心血虛證可進一步發展為心陰虛證，亦也累及他髒而出現心肝血虛證和心脾兩虛證；心陰虛證常可包括心血虛證的臨床表現，但由於陰虛內熱，腎陰亦虧，心火獨亢，而形成心腎不交證。就心臟本身證候來講，心血不足證，是心臟本身陰血不足的較輕階段，而心陰不足證，則是心臟本身陰血不足的較重階段。

心血不足證和心陰不足證，就其病因病史而言，多有血液丟失過多或生成不足，久病重病，思慮過度的病因，心陰不足證也可在熱病後期發病，故多有溫熱性疾病的病史。

心血不足證，治療宜滋養心血，安神甯志，方用養心湯(《證治準繩》)，“養心湯治心虛血少，驚悸不寧”(《醫方類聚·瑣碎錄·直指方》)；心陰不足證，治療宜滋陰降火，補心安神，方用天王補心丹(《攝生秘剖》)。