癌症晚期患者, 由於劇烈持續的難以忍受的疼痛, 常常不得不服用或注射一些鎮痛藥物, 但是由此產生了一個新的問題, 就是嗎啡等鎮痛藥可使結腸的推進性蠕動波減弱或完全消失, 腸內容物通過緩慢 可使糞便變幹, 又阻礙了糞便沿結腸前進, 造成便秘, 甚至頑固性便秘, 久之還會出現麻痹性腸梗阻等。
病人表現排便困難, 大便幹硬如 石, 腹痛, 腹脹, 噁心, 嘔吐等, 加之糞塊擠壓膀胱頸部及嗎啡本身 可提高膀胱括約肌張力等, 還會出現尿瀦留。 因糞塊所在的位置較高, 用灌腸、肛門內塞“開塞露”等已無濟於事。
如一位73歲的男性患者, 于3個月前因右肩及右上 臂疼痛, 經CT、磁共振及骨掃描檢查, 診斷為肺癌骨轉移, 右肱骨下 1/3處病理性骨折, 骨質破壞非常嚴重。 由於上臂疼痛劇烈, 晝夜不能安枕, 先後服用或肌注幾種鎮痛藥, 疼痛有所緩解, 但不久便出現 嚴重的便秘, 7~8天甚至10天不排便, 伴陣發性臍周疼痛、腹脹, 以左中下腹為甚, 噁心, 未吐, 先後用“開塞露”、溫熱肥皂水灌腸, 口服“蓖麻油”、“果導片”、“麻仁潤腸丸”等藥均無效。
經檢查, 患者體質尚可, 無明顯消瘦, 呈痛苦病容, 呻吟不止, 唇幹、舌質紅 絳、苔黃膩厚濁而幹, 脈弦細而數, 腹部膨滿, 未見到胃腸型及蠕動 波, 腹水征(一),
診斷:便秘(濕熱交阻, 津虧化燥, 腑氣不通), 施以清 化濕熱, 通腑泄下, 養陰潤燥, 軟堅散結之法治之。 方用小承氣湯合 清瘟敗毒飲加減:黃芩20克, 黃連15克, 龍膽草15克, 生地20克, 玄 參20克, 麥冬15克, 白芍20克, 甘草15克, 川軍10克, 枳實15克, 厚 樸15克, 生石膏30克, 柴胡15克, 車前子20克, 桔梗15克, 萊菔子20 克, 水煎服, 每日3次, 每次150毫升。
服藥當日即有明顯的便意, 腸 鳴意恢復並逐漸加強, 隨後有堅硬糞塊排出, 且量較大, 1天排便4~ 5次。 待宿積的糞便排出之後, 則腹痛、腹脹等症狀隨之消失, 隨著 大便的排出, 尿瀦留也消除了。 兩天以後再診, 患者仍時有便意,
臨床實踐表明, 嗎啡等鎮痛藥抑制腸蠕動, 造成燥糞積聚壅阻於腸中, 這只是便秘的成因之一, 還有一個不可忽視的原因, 就是癌性疼痛使患者焦慮不安, 憂思惱怒, 悲觀失望的不良情緒使然。 “憂思則氣結”, 致使肺、脾氣滯。 肺與大腸相表裡, 在功能上相互呼應。 肺肅降通調正常, 大腸傳導糞便才能調順, 反之, 大腸傳導正常,
肺氣壅滯, 肺不布津, 通調失職, 則腸道失潤乾澀而不通;脾虛, 則水濕蘊蓄, 蘊而化熱, 濕熱上蒸則苔黃膩幹厚, 下逐則腑氣不通, 燥糞堅結難出;惱怒則傷肝, 致肝氣鬱結, 鬱而化火, 橫乘脾胃, 脾失運化, 濕熱蘊蓄腸中, 致腑氣不通, 則便秘、腹痛、 腹脹;胃失和降、胃氣上逆則噁心、嘔吐。
臨床上, 用嗎啡等鎮痛藥所致的便秘與腸梗阻的病例很多, 像上述這位病人, 平素體質較好, 病程尚不長, 服鎮痛藥後造成的燥糞壅 塞腸中的情況, 乃濕熱交阻, 傷陰化燥, 腸道失潤, 腑氣不通使然, 就要施以清化濕熱, 通腑泄下, 增水行舟, 軟堅散結之法。 而久病不愈, 本身的正氣虛損已到了極點, 加上藥物造成的腸蠕動喪失, 兩者相合,
此時, 治療應以益氣化瘀扶正 為主, 佐以通腑泄下之品, 方可選補中益氣湯合右歸飲加減。 若表現 陰虛火旺或氣陰兩虛者, 則以增水行舟, 滋陰降火之藥佐以通腑泄下之品為宜, 方可選知柏地黃湯合濟川煎加減治之, 常能收到滿意療效。