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試論治肝特點與婦科病的治療

肝木以敷和為榮, 以 柔養調和為貴。 治肝當以 治肝用、治肝體、治陽明 為綱。 婦科病變多是奇經 八脈的病變, 奇經八脈所 過, 主要為肝腎所屬, 故 肝與婦科病治療其關係 殊為密切。

一、肝為風木之髒, 內寄相火, 體陰而用陽, 主藏血, 司疏泄, 喜條達, 惡抑鬱, 主升發陽氣, 以 升為用。 同時, 肝為將軍 之官, 易動易升。 所以, 肝 病論治, 需根據肝陰易 虧、肝陽易亢的特點, 多 宗柔養為法。

治肝之法, 前人已留 下極為豐富的經驗, 《素 問·六元正紀大論》:“木 郁達之。 ”《難經》:“損其 肝者緩其中。 ”《金匱要 略》:“見肝之病, 知肝傳 脾, 當先實脾。 ”清時王泰 林在《西溪書屋夜話錄》 分有肝氣、肝風、肝火論 治,

提出治肝三十法。 葉 天士則歸結為治用、治 體、治陽明三法。

肝體陰而用陽, 治肝 必須體、用並重。 陽明為 水穀之海, 為津液的來 源, 土潤則木榮, 故治用、 治體之外, 必須兼及陽 明。 三者中以治肝用、治 肝體為主要。

所謂冶用, 即調理肝 的功能, 疏其肝氣。 因為 “氣有餘便是火”。 肝用不 僅有太過, 也有不及, 但 由於肝為剛髒, 所以肝用 之變, 一般多指實證。 如 出現頭暈、頭痛、口苦、吐 酸、目赤、耳聾或耳腫等 症, 屬於肝經實熱, 肝火 上擾, 機能亢進的病變, 治之當用龍膽瀉肝湯以 瀉肝清熱。 肝膽相為表 裡, 瀉肝即是瀉膽通腑, 使邪熱從膽下瀉。 又如七 情過極, 暴怒傷肝, 氣逆 動火, 胸脅脹痛, 煩熱目 赤等症,

治用左金丸、金 鈴子散之類以清肝瀉火, 又常加丹皮、梔子瀉膽火 及涼血, 從而使肝膽之火 下降, 髒病而通腑氣使邪 有出路, 此即葉天士所謂 “肝用宜泄”之意。

治體, 是針對肝體和 肝陰的虧損, 以致肝的實 質受到損害而言。 腎水滋養肝木之體, 津血 來源於水穀精微。 肝的實 質之所以受到損害, 除了 其他因素外, 實因腎和脾 胃有密切的關係。 如脾虛 不能健運, 肝血不足, 不能 濡養肝木而致肝氣鬱結, 症見胸脅脹痛, 頭暈目眩, 神困食少等症, 常用逍遙 散疏肝扶 脾, 解鬱合營。 血虛太甚則 加熟地黃、首烏、黃精之 類;血虛而生內熱則加丹 皮、梔子, 使火從膽腑降 泄。 又如肝腎陰虛, 肝木失 養, 導致肝氣橫逆或肝火 上逆, 症見頭暈目眩, 胸脅 脹痛,

目赤, 耳聾, 苔少舌 紅, 脈弦細數等, 治之當用 一貫煎或歸芍地黃丸以養 肝腎之陰。

《臨證指南醫案》:“治 肝不應, 當取陽明。 ”《沈 紹九醫話》:“柔肝當養胃 陰, 疏肝當通胃陽。 ”可見 治陽明是治肝病的重要 法則之一。 所謂治陽明, 這裡包括脾和胃。 因為脾 胃是津液氣血化生的來 源, 當肝臟藏血不足, 或 肝陰虧損時, 必須通過健 脾養血以條達肝氣, 滋養 胃陰以濡潤肝急, 前者如 黑逍遙散治血虛肝鬱所 致的脘脅作痛, 後者如一 貫煎滋養肝腎肺胃之陰, 以治肝氣不舒, 胸脅、脘 腹脹痛等, 都是 通過治陽明達到 治肝的目的的。

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