糖尿病合併甲亢治療研究

糖尿病與甲亢同屬於內分泌系統疾病， 多因自身免疫異常再加上環境、情緒因素的影響而發生。 糖尿病合併甲亢的病例在臨床上並不少見， 兩者可同時發生， 也可甲亢在先， 或糖尿病在先。 現將我科在近3年收治的糖尿病合併甲亢患者10例， 作一回顧性分析， 其結果報導如下：
根據1997年美國ADA標準確定為糖尿病者的診斷標準。 甲亢的診斷標準是臨床症狀加甲狀腺功能測定及甲狀腺彩超。 選擇我院2005年6月～2008年6月的確診病例10例， 男4例， 女6例。 患糖尿病在先者7例， 其中有糖尿病家族史者3例；甲亢在先2例；糖尿病與甲亢同時確診者1例。

其中， 以糖尿病症狀為主者7例， 以甲亢症狀為主者3例， 有2例患者伴突眼。 單純患糖尿病體重指數正常或超重而合併甲亢後消瘦者7例。 甲亢在先而合併糖尿病後體重下降加重者2例。 年齡23～67歲， 平均43歲。  

治療方法 

首先， 控制飲食， 按每天需攝入的總熱量給以計算食物的份額。 但二者合併時， 二者均為高代謝、高消耗性疾病， 基礎代謝率增高， 蛋白質分解代謝增強， 在一定療程中（2～3個月）飲食上適當放寬， 主食應比單純患糖尿病者多增加50～100 g[1]， 還要多吃富含蛋白質、高微量元素和富含維生素的食物。  

參加適當的文娛活動。 運動量要適量， 運動量要比單純患糖尿病者減少， 防止消耗過多能量， 加重甲亢。  

對於體重指數正常或超重的糖尿病患者，

開始給以雙胍類及胰島素增敏劑治療， 血糖控制良好。 但合併甲亢後， 且有2例甲亢突眼患者， 突眼有加重， 血糖控制差， 化驗糖化血紅蛋白(HbA1c)＞9.0%， 體重下降。 因雙胍類降糖藥會加重患者的消瘦， 胰島素增敏劑會加重患者的突眼和水腫等， 故停用雙胍類和胰島素增敏劑， 改為應用磺脲類降糖藥和α-糖苷酶抑制劑， 體重相對穩定， 血糖控制較好， 化驗HbA1c＜6.5%. 

對於消瘦的糖尿病患者， 應用胰島素治療， 開始胰島素用量為46 U/d， 血糖控制較好， 體重穩定， HbA1c≤6.5%。 但合併甲亢後， 在飲食、運動及胰島素用量不變的基礎上， 血糖控制差， 體重漸下降， 需增加25%～100%的胰島素[2]， 血糖控制好， 體重有所增加。 甲亢的高代謝症狀控制， 胰島素用量也隨之下降。

 

甲亢患者採用抗甲狀腺藥物治療， 症狀緩解。 但發現合併糖尿病後， 抗甲狀腺藥物用量較無糖尿病的甲亢患者用量大， 不能在短時間內控制病情， 藥物維持時間長， 一般比單純甲亢者長1～2倍， 且體重有下降 ， 治癒率低， 復發率高。 1例甲狀腺手術治療， 但因糖尿病， 手術傷口感染， 癒合慢。 3例採用131I治療， 能快速有效地控制甲亢， 治療簡單方便， 同時降糖藥物用量減少， 血糖控制達標。

結果
7例糖尿病在先患者， 合併甲亢後， 使血糖控制穩定， 降糖藥物用量明顯增加。 甲亢控制後， 降糖藥物用量減少。 2例甲亢在先患者， 合併糖尿病後， 抗甲狀腺藥物用量較無糖尿病時增加。 1例甲亢和糖尿病同時確診者， 降糖藥物和抗甲狀腺藥物用量明顯增加，

症狀控制難， 藥物維持時間長。
結論
無論是糖尿病合併甲亢， 還是甲亢合併糖尿病的患者， 均應在積極治療甲亢的基礎上， 兼治糖尿病。 患者的高代謝症狀及糖代謝紊亂才能改善， 糖尿病才有可能控制。

糖尿病是一組常見的代謝內分泌病。 病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。 症狀期有多食、多飲、多尿、易饑、大便不規律、消瘦、疲乏無力等症狀。 當發生低血糖反應時， 會出現多汗、心悸、手顫等症狀。 甲亢是一種自身免疫性疾病， 是一種多系統的綜合征， 其多食、易饑、消瘦、大便次數多、疲乏無力、心悸、手顫等高代謝症狀與糖尿病的某些症狀相同。 糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學基礎，

由於遺傳上的缺陷， 加上病毒感染、飲食、環境、情緒等因素影響， 造成免疫平衡的破壞， 發生免疫疾病之間的免疫重疊現象。 兩種疾病會互相影響， 互相加重病情。

因兩種疾病的臨床表現有其相同之處， 如果患者是以某一種疾病的症狀為主訴， 則很容易造成誤診和漏診， 從而使治療效果欠佳， 且兩種疾病並存時， 症狀重疊， 相互影響， 使病情加重。 所以， 對於糖尿病患者， 病情突然惡化， 出現用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心悸、手顫等症狀或三多一少加重， 消瘦明顯， 或者引起酮症酸中毒和心力衰竭， 都應懷疑是否合併了甲亢， 應及時檢查甲狀腺功能。

對於甲亢患者， 如果經過正規治療後， 消瘦、乏力、食欲亢進等臨床症狀無好轉甚至加重者， 要及時檢查血糖或葡萄糖耐量試驗，通過次項檢查可以協助診斷甲亢是否合併了糖尿病還是暫時的糖代謝紊亂，暫時的糖代謝紊亂在甲亢治癒後一般隨之恢復正常，但糖尿病必須堅持長期正規治療。甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，促進腸道對葡萄糖的吸收，使餐後血糖升高；甲狀腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原異生，可導致糖耐量降低或糖尿病加重。同時，甲亢往往合併交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強，而兒茶酚胺屬於胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；另外，甲亢的高代謝狀態使胰島素的分解加速，機體對胰島素的需要量增加，導致儲備有限的糖尿病患者病情惡化。

甲亢通過以上機制，導致糖耐量異常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用減少，機體產生能量障礙，使甲亢的消耗症狀更趨明顯。甲亢得到控制後，甲狀腺激素對胰島素的拮抗作用消失，口服降糖藥物或胰島素的用量及時減少，否則會出現低血糖反應。這在臨床治療中值得注意。

要及時檢查血糖或葡萄糖耐量試驗，通過次項檢查可以協助診斷甲亢是否合併了糖尿病還是暫時的糖代謝紊亂，暫時的糖代謝紊亂在甲亢治癒後一般隨之恢復正常，但糖尿病必須堅持長期正規治療。甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，促進腸道對葡萄糖的吸收，使餐後血糖升高；甲狀腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原異生，可導致糖耐量降低或糖尿病加重。同時，甲亢往往合併交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強，而兒茶酚胺屬於胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；另外，甲亢的高代謝狀態使胰島素的分解加速，機體對胰島素的需要量增加，導致儲備有限的糖尿病患者病情惡化。

甲亢通過以上機制，導致糖耐量異常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用減少，機體產生能量障礙，使甲亢的消耗症狀更趨明顯。甲亢得到控制後，甲狀腺激素對胰島素的拮抗作用消失，口服降糖藥物或胰島素的用量及時減少，否則會出現低血糖反應。這在臨床治療中值得注意。