甲亢與懷孕：水火也相容

例1：我今年30歲， 患甲亢快四年了， 規律地服用他巴唑治療， 甲亢已經完全控制。 按醫生的囑咐停藥半年後， 我懷孕了， 開始還比較好， 後來甲亢復發， 主要症狀是心率比較快， 大約是每分鐘100次， 稍微運動就達到120至130次。 我是否該吃藥？服藥對胎兒有影響嗎？

例2：我已懷孕4個多月， 突然覺得多汗、多食、手震， 體重似乎還有下降， 到醫院檢查， 發現我患了甲亢， 我是應該繼續懷孕還是流產呢？

例3：我的丈夫是獨子， 因而我們“要孩子”的壓力很大， 但我患有甲亢， 一直未能治癒。 現在服用抗甲亢的藥物丙基硫氧嘧啶， 一日一片，

我該怎麼辦？冒險懷孕行嗎？

作為內分泌專科醫生， 類似上述情況的病例， 基本上每天都會碰到。 甲亢是一種常見病， 其高發人群是育齡婦女， 因此甲亢對於生育的影響也受到了越來越大的關注。

甲亢對於生育的影響， 可以分為疾病本身對孕婦及胎兒的影響， 以及所接受的治療對孕婦及胎兒的作用兩方面。

從理論上講， 輕度甲亢對妊娠無明顯影響， 但中、重度甲亢以及症狀未控制者， 其流產率、妊娠高血壓綜合征（妊高征）發生率、早產率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高。 甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚， 可能是由於甲亢使營養要素消耗過多， 以及妊高徵發生率高， 從而影響胎盤功能所致。 由於胎盤屏障的作用，

僅有少量T3、T4能透過胎盤， 故不致引起新生兒甲亢。

妊娠對甲亢病情影響不大， 相反妊娠往往會使甲亢病情得到不同程度的緩解。 但若妊娠合併重度甲亢， 由於妊娠可加重心臟的負擔， 故會加重甲亢患者原有的心臟病變。 個別患者因分娩、產後流血、感染可誘發甲亢危象。 不過， 總的來說， 隨著醫療水準的進步， 甲亢對妊娠的影響已越來越小。

甲亢的治療方法可以分為三種：口服藥物、同位素治療及手術治療。 同位素治療可能導致胎兒畸形及永久性的甲狀腺功能低下， 因此一般在妊娠期間是禁用的。 手術治療由於技術的提高， 在正規的大醫院， 風險是比較小的， 但由於手術涉及麻醉、患者情況等很多因素， 不確定性大，

故一般也不提倡在妊娠期間使用。

藥物治療是目前最常用、最安全的方法， 尤其是丙基硫氧嘧啶。 據目前的研究， 丙基硫氧嘧啶雖然可以通過胎盤， 但其致畸的作用很弱， 尤其是在小劑量（每日100毫克以下， 按目前常用的劑型就是每日2片）， 更為安全。

由於甲狀腺激素不易通過胎盤， 因此進行藥物治療最重要的目的是控制孕婦的甲亢， 防止出現甲亢危象及早產等高危妊娠的情況。 一般臨床控制目標是以維持母血FT4（游離T4）水準不超過正常上限的1.4倍為度， 也即可有輕度甲亢。 超過此水準時， 才用抗甲狀腺藥物。

結合上述的相關知識， 讓我們來分析一下前面提到的三個例子：例1、例2應首先到醫院進行檢查， 弄清楚甲亢的嚴重程度，

再決定下一步的治療方案；例3實際上是臨床上甲亢育齡婦女的最佳懷孕時機：服用小劑量的抗甲亢藥物， 對母親及胎兒均沒有危害， 同時可以預防甲亢的復發， 保證懷孕過程順利。 因此， 對於患有甲亢的婦女， 內分泌專科醫生一般會建議患者在服用小劑量抗甲亢藥物（丙基硫氧嘧啶）而且甲亢控制良好時懷孕。

特別需要提醒廣大患者注意的是：①由於孕婦體內的變化， 總T3、總T4（驗單上的代號通常是TT3、TT4）並不能準確判斷病情， 因此在診斷孕婦甲亢時要檢測游離T3、游離T4（驗單上的代號通常是FT3、FT4）。 ②由於β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）可使子宮肌肉張力增高， 導致胎盤發育不良， 以及胎兒宮內生長遲緩， 故在妊娠期甲亢中不宜選用。

③在控制孕婦甲亢時， 一定不能把甲狀腺功能控制得太低， 我們的目標是正常或輕度的甲亢， 如果出現甲狀腺功能低下， 對孕婦， 尤其是對胎兒的影響比甲亢還大。 因此， 患甲亢的孕婦要多做甲狀腺功能的檢查。 ④由於同位素治療容易引起甲狀腺功能低下， 因而尚未懷孕但希望懷孕的女性， 一般不要隨意進行同位素治療。 ⑤甲亢對男性的精子生成可能有些影響， 但一般不會導致精子的畸變， 因此男性甲亢對胎兒的影響很小。 ⑥抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能， 故認為患甲亢的產婦最好不要哺乳。 ⑦由於甲亢對妊娠的影響複雜， 最好能到正規大醫院的內分泌專科進行諮詢， 聽取專科醫生的建議。

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