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煤氣中毒判斷常識

[臨床表現]

1.輕度(血液COHb含量為10%~20%)頭痛、頭暈、耳鳴、噁心、嘔吐、心悸、四肢無力或有短暫的暈厥。 離開中毒環境, 吸人新鮮空氣後, 症狀可很快消失。

2.中度(血液COHB含量為30%一40%)。 除上述症狀加重外, 出現程度較淺的昏迷。 患者面色潮紅、口唇及皮膚呈櫻桃紅色, 脈快多汗、煩躁, 此時若搶救及時, 可使病人蘇醒。

3.重度(血液COHb含量在50%以上)。 除上述症狀外, 常併發肺水腫、腦水腫、呼吸困難、心律失常等。 如呼吸中樞麻痹, 可在短時間內死亡。

[診斷]

1.有CO吸入史。

2.臨床表現。

3.實驗室檢查:血液中ODHb定性陽性或定量超過10%即可確診。

4.應注意與急性安眠藥中毒相鑒別。

[治療]

1.搶救:儘快離開有毒現場, 移送至新鮮空氣處, 解開領口、褲帶, 清除口鼻分泌物, 保持呼吸通暢。 呼吸心跳停止者給予人工呼吸或行氣管插管, 注射呼吸興奮劑。 並注意保溫。

2.供氧:高壓氧的療效最佳。 但中毒超過36小時者效果甚微。 若無高壓氧設備, 應採用氧濃度>60%面罩給氧或鼻導管給氧(不超過24小時)。

3.防治腦水腫:應用高滲脫水劑如20%甘露醇250ml靜點, 8—12小時可重複1—2次, 同時可與速尿交替使用及地塞米松10—30mg分次靜注。

4.輸血或換血:可迅速增加氧合血紅蛋白, 改善組織缺氧, 對重症昏迷病人, 在血壓穩定的前提下, 可放血300—400ml, 在嚴格無菌操作條件下充氧後待血液呈鮮紅色後輸入。 若無上述條件或血壓不宜放血者。 可輸入新鮮全血200—400ml。

5.改善腦迴圈:低分子右旋糖酐500ml/日靜滴, 療程5~7日或0.1%普魯卡因500ml, 靜脈滴注, 於2~4小時內滴完, 每日1次, 療程5~7日。

6.改善腦組織代謝:細胞色素C30—60mg/日靜脈滴注(注意皮試), 腦活素10-20ml置於250ml生理鹽水中靜點日1次, 7—10日為一療程。 胞二磷膽鹼400—600mg靜點日1次, 及大劑量維生素C及B。

7.人工冬眠:適於高熱、抽搐病人, 可增加腦對氧的耐受性。

8.防止繼發感染:加強口腔及全身護理, 防止發生褥瘡。 發生感染及時給予敏感抗生素。

9.針灸療法:對一般中毒症狀有良好效果, 將患者置於空氣新鮮環境中, 針刺合穀、太陽、百合、少商、湧泉為主穴, 以頭維、承漿、啞門、風府、中沖、太沖、 曲池、足三裡等為配穴, 每次針刺2—5穴或更多。

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