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老人用藥 從小劑量開始

目前的藥品說明書, 對人群的年齡劃分只有兩個層次, 即兒童和成人。 比如在“劑量”一欄, 都只標明了成人用量和兒童用量, 沒有專門標注老年人的使用劑量。 因此一般老年人也就按照成人的劑量用藥。

但實際上, 老年人和青年人相比, 肝腎功能以及各器官對藥物的敏感程度都有所不同, 用藥劑量(特別是抗生素、強心劑、利尿劑等)、用藥方式以及用藥過程中的監測、複查都和中青年人有很大區別, 萬不可完全照搬說明書。

老人用藥的特殊性

人到老年, 身體機能與年輕時有了很大的變化, 直接影響到藥物的分解代謝。

比如, 藥物的生物化學代謝主要在肝臟進行。 而隨著年齡的增長, 肝臟的重量其實也在不斷地減輕, 21~30歲時肝臟約重1300克, 而60歲以後, 降至1000克左右。 相應的肝血流量也會減少, 65歲時僅為青年人的50%, 到90歲時僅為30%。

這些生理變化直接導致某些藥物如苯妥英鈉、氨基比林、四環素等在體內的濃度增加, 半衰期延長。 以安定為例, 它在老年人體內的半衰期是青年人的4~5倍。 因此老年人服用安定常有醒後困倦、活動減少的現象。

此外, 腎是藥物排泄的主要器官。 隨著年齡增長, 老年人有效腎單位的數量逐漸減少, 出現腎萎縮、腎血流量降低。 許多經腎排泄的藥物, 其半衰期隨年齡增高而延長, 故老年人用藥劑量或次數應酌情減少,

避免藥物蓄積而中毒。

吃藥從小劑量開始

老年人用藥, 一定要根據年齡、體重、體質掌握用藥劑量, 一般推薦量是以成人的半量或1/3作為起始劑量, 並觀察用藥後的反應, 視情況再做劑量上的調整。 此外, 老年人如果長期服藥, 最好定期檢查肝、腎功能, 以及電解質、酸堿平衡, 有些藥物如調脂藥容易損肝, 有些抗生素會損害腎功能。

還有不少老年患者圖方便, 將中西藥一起服用, 這也是不妥當的。 在中西藥都需服用時, 中間最好間隔1小時為宜, 以免發生藥物的相互作用, 減輕藥效或增加不良反應。

此外服藥期間最好不要吸煙。 煙鹼可使血液中藥物有效成分降低, 實驗證明:服藥後半小時內吸煙, 藥物到達血液的有效成分只有1.2%~1.8%;而不吸煙,

藥物到達血液的有效成分可達21%~24%。

服用幾種藥物須特別注意

抗生素老年人免疫功能減退, 應用抗生素機會較多, 需注意在與年輕人使用相同劑量時造成毒性反應。

比如使用含鈉青黴素時要注意體內鈉過量;使用羧苄青黴素時需注意有無血鉀過低(表現有四肢軟弱無力、食欲不振、便秘、腹脹, 可出現心悸、心律失常等);使用頭孢菌素和氨基糖甙類抗生素(如鏈黴素、慶大黴素)需注意檢查腎功能。

1、地高辛是老年人的常用藥, 此藥67%經腎臟排泄, 由於老年人腎功能減退, 排泄緩慢, 易發生中毒。

2、利尿劑老年人使用利尿劑時須定期測血電解質, 注意預防改變體位時血壓過低。

3、消炎鎮痛藥老年人對止痛藥的作用比年輕人敏感,

在使用撲熱息痛、保泰松、阿司匹林等藥物時應注意從小劑量開始。

此外, 老年人在使用抗凝藥、鎮靜催眠藥、精神類藥物時, 也應及時把用藥後的感覺回饋給醫生, 以便隨時調整用藥劑量。

老人用藥有4大隱患

1、同時患有多種疾病, 服藥種類多、時間長, 藥物之間有協同或拮抗作用。

2、肝腎功能下降, 對藥物代謝及清除能力降低, 容易產生藥物不良反應。

3、自以為“久病成醫”, 常自己買藥吃, 很容易因藥不對症引發不良反應。

4、用藥依從性差, 約40%的人不按醫囑用藥, 擅自增加或減少藥量。

名詞解釋:藥物半衰期

藥物的半衰期指藥物在血液中, 從最高濃度降低一半所需的時間。 例如某種藥物的半衰期為6小時, 那麼過了6小時血藥濃度為最高值的一半,

再過6小時又減去剩下值的一半。

藥物的半衰期反映藥物在體內消除(排泄、生物轉化及儲存等)的速度, 半衰期越長, 藥物消除的速度就越慢。

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