起搏器“抗房顫”尚未證實！

房顫是指規則有序的心房電活動喪失， 代之以快速無序的顫動波， 是最嚴重的心房電活動紊亂。 心房無序的顫動失去了有效的收縮與舒張， 心房泵血功能惡化或喪失， 加之房室結對快速心房激動的遞減傳導， 引起心室極不規則的反應。 因此， 心室律紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要特點。

房顫的症狀及診斷：

房顫可有症狀， 也可無症狀， 即使對於同一患者亦是如此。 房顫的症狀取決於發作時的心室率、心功能、伴隨的疾病、房顫持續時間以及患者感知症狀的敏感性等多種因素。

大多數患者有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等症狀， 由於心房利鈉肽的分泌增多還可引起多尿。 部分房顫患者無任何症狀, 偶然的機會或者出現房顫的嚴重併發症如卒中、栓塞或心力衰竭時才被發現。 有些患者有左心室功能不全的症狀, 可能繼發于房顫時持續的快速心室率。 暈厥並不常見， 但卻是一種嚴重的併發症， 常提示存在竇房結障礙及房室傳導功能異常、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、腦血管疾病或存在房室旁道等。

一般來說， 我們可以通過心電圖表現進行診斷：房顫時心電圖表現為P 波消失， 代之以大小、形態及時限均不規則的顫動波。

臨床上對可疑或已確診為房顫患者的初次評價包括：明確房顫類型、確定房顫病因以及相關的心臟因素和其他因素。

詳細詢問病史將有助於制訂檢查方案。 體格檢查時如果發現心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀常提示存在房顫。

房顫的診斷依賴於心電圖。 動態心電圖可用於發作不很頻繁房顫的診斷， 明確陣發性房顫發作特點， 評價抗心律失常藥物和導管消融的療效， 以及與其他發作不頻繁的心律失常的鑒別。 電話心電圖和事件記錄儀對於發作不頻繁房顫的診斷有幫助。 　

引發房顫的因素：

我們在臨床上將房顫分為初發房顫、陣發性房顫、持續性房顫及永久性房顫。 初發房顫：為首次發現的房顫， 不論其有無症狀和能否自行複律。 陣發性房顫：指持續時間7天的房顫，

一般不能自行複律， 藥物複律的成功率較低， 常需電複律。 永久性房顫：複律失敗或複律後24 h 內又復發的房顫， 可以是房顫的首發表現或由反復發作的房顫發展而來， 對於持續時間較長、不適合複律或患者不願意複律的房顫也歸於此類。

日常中房顫與某些急性、暫時性原因有關， 包括過量飲酒、急性心肌炎、外科手術、電擊、急性心包炎、肺動脈栓塞、急性肺部疾病以及甲狀腺功能亢進， 治療基礎疾病可以消除房顫。 同時約70%的房顫發生於器質性心臟病患者， 包括瓣膜性心臟病(多為二尖瓣病變)、冠心病、高血壓病尤其是存在左心室肥厚時、肥厚型或擴張型心肌病以及先天性心臟病。 房顫也可以見於限制型心肌病、二尖瓣脫垂、心臟腫瘤、縮窄性心包炎、二尖瓣環鈣化、特發性右心房擴張以及慢性心力衰竭等。

在年輕患者中， 約30%的患者無器質性心臟病， 也沒有慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進和嗜鉻細胞瘤等， 稱為孤立性房顫(lone AF)或特發性房顫(idiopathic AF)。 所以日常生活和治療中， 我們一方面要注意生活習慣， 更重要是對心臟自身的疾病有針對的保護和治療。

採用心臟起搏來預防房顫發生或復發。

由於抗心律失常藥物治療房顫的療效差， 副作用大。 所以近年來， 越來越多醫院給病人採用心臟起搏來預防房顫發生或復發。 但並不是所有房顫病人都適合安裝起搏器。 起博器通常是為心率過慢所引起不適的病人準備的：(1)嚴重持續性心動過緩。

(2)嚴重間歇性心動過緩。 (3)嚴重心動過緩與過速交替。 發生以上這些情況後， 心臟無法泵出足夠血液滿足全身需要， 這樣便出現乏力、遲鈍、頭暈眼花、心悸及黑朦等症狀， 甚至發生暈厥。 出現這些情況後， 一般均需安置起搏器治療。 當然目前起搏治療的範圍已經 擴大， 包括治療心衰、房顫、惡性室速、室顫、血管神經性暈厥及嚴重體位性低血壓等。 同時我們也要注意到對房顫伴有心動過緩而需要植入永久性心臟起搏器的病人， 長期右心室心尖部起搏可使心功能惡化。 右室心尖部起搏可產生類似左束支阻滯時的情況， 使左右心室及左心室不同部位之間收縮的同步性喪失， 影響左心室的充盈， 左心室射血分數降低。 因此要應根據病人情況，調整起搏方式和參數，盡可能減少右心室心尖部的起搏。

導管消融治療治療房顫效果到底如何呢?

從目前臨床和研究來看，導管消融可治癒房顫、改善患者的症狀、生活品質和心功能，也能提高患者的生存率。並且隨著消融方法的不斷改進和對復發患者的再次消融，目前在有經驗的電生理中心導管消融治療房顫的成功率可達90%左右。且手術適應證也在不斷擴大。導管消融治療房顫在有器質性心臟病患者可以取得與特發性房顫患者相近的療效，伴有心力衰竭的房顫患者在成功導管射頻消融治療後，心功能、左心室射血分數、運動耐力和生活品質均會有不同程度的改善。

房顫的導管消融治療是近年來心血管疾病領域的最重要進展之一，已有的臨床研究表明，對於年齡

首先必須戒煙 限制飲酒及 限制或不用咖啡因，有些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。同時要 謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，因其中可能含有刺激性物質，服用前應當詢問醫生或閱讀說明書，看是否適合自己服用。

因此要應根據病人情況，調整起搏方式和參數，盡可能減少右心室心尖部的起搏。

導管消融治療治療房顫效果到底如何呢?

從目前臨床和研究來看，導管消融可治癒房顫、改善患者的症狀、生活品質和心功能，也能提高患者的生存率。並且隨著消融方法的不斷改進和對復發患者的再次消融，目前在有經驗的電生理中心導管消融治療房顫的成功率可達90%左右。且手術適應證也在不斷擴大。導管消融治療房顫在有器質性心臟病患者可以取得與特發性房顫患者相近的療效，伴有心力衰竭的房顫患者在成功導管射頻消融治療後，心功能、左心室射血分數、運動耐力和生活品質均會有不同程度的改善。

房顫的導管消融治療是近年來心血管疾病領域的最重要進展之一，已有的臨床研究表明，對於年齡

首先必須戒煙 限制飲酒及 限制或不用咖啡因，有些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。同時要 謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，因其中可能含有刺激性物質，服用前應當詢問醫生或閱讀說明書，看是否適合自己服用。