腎病治療須警惕的四個方面

兒科泌尿系統中最為常見的一種疾病就是兒童腎病綜合症， 治療兒童腎病綜合症並不以意見簡單的事情。 因為每個兒童腎病綜合症患兒都有自己的患病特點。 腎病專家表示要更好地治療兒童腎病綜合症， 要從感染、水電解質代謝紊亂、血液高凝狀態、腎功能變化這四方面進行考慮。 下面我們就一起來具體看看這四方面的具體情況。

1　兒童腎病綜合症患者的感染

小兒腎病綜合症感染發生率較高， 與體內免疫抑制因數異常、免疫球蛋白G和免疫球蛋白A降低、長期應用激素致免疫功能低下有關。

筆者多年臨床觀察發現， 腎綜患兒治療過程中1次感染者占56%， 2次以上感染者占24%。 受感染的患兒幾乎都有腎病加重或病情反復， 表明預防及控制感染十分重要。 感染發生時， 應及時應用敏感、強效、無腎毒性的抗生素治療， 並加強支持療法。 中醫認為， 腎綜患兒肺氣常不足， 肺氣虛則藩籬疏， 易感受外邪， 併發感冒、支氣管炎、扁桃體炎等呼吸道感染性疾病。 治療應予益氣補肺固表， 筆者常用玉屏風散沖劑， 每次10 g， 每天3次， 或用玉屏風散（黃芪、白術、防風）煎湯口服， 在預防感染方面取得較好效果。

2　兒童腎病綜合症患者的水電解質代謝紊亂

腎綜患兒常見低鈉、低鈣、低鉀， 其中低鈉血症發生率尤高。 當水腫加重， 並有疲倦、嗜睡和血壓降低的症狀時，

應注意存在低鈉血症的可能性。 筆者認為：當浮腫明顯時， 需低鹽飲食並應用利尿劑;當輕度浮腫時， 因激素本身的作用不主張再用利尿劑， 而應用健脾利水的中藥， 既達到利水目的， 又預防水電解質代謝紊亂。 臨證中， 風水型患者可選用麻黃連翹赤小豆東加減;脾虛濕困型可選用四君子湯合五皮飲加減;脾腎陽虛型可選用真武東加減。 浮腫消退後， 應改低鹽飲食為普食。

3　兒童腎病綜合症患者的血液高凝狀態

腎綜患兒由於高脂血症， 抗凝血酶不足， 凝血因數纖維蛋白原升高， 應用激素、利尿劑等， 導致血液呈高凝狀態， 易發生動靜脈栓塞， 腦、肺和心肌梗塞， 亦使腎功能下降。 疾病早期無明顯症狀， 容易忽略，

應注意監測凝血酶原時間， 出、凝血時間等， 及早診治預防。 筆者常應用活血化瘀藥物預防高凝狀態。 當高凝狀態發生時， 適當應用肝素等藥物。 中西醫結合用藥可減輕治療中的不良反應， 中藥防治高凝狀態療效肯定， 副作用小。

4　兒童腎病綜合症患者的關注腎功能變化

腎綜患兒在起病初期和復發時， 可能出現肌酐清除率暫時偏低， 尿素氮、肌酐暫時升高， 經2次以上複查仍異常明顯， 應考慮腎功能受損， 須控制飲食中蛋白質的攝入量。 搭配氨基酸及低磷飲食可減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態。 此時可選用血管緊張素轉換酶抑制劑， 如開博通、悅寧定等治療。 中藥可選用崩大碗、大黃等保留灌腸。