近年來， 糖尿病患者合併冠心病或合併肺結核臨床上較為常見。 但同時合併冠心病和肺結核則並不多見。 加之由於糖尿病神經病變， 使冠心病、肺結核的臨床表現均不典型， 值得臨床醫師注意。
典型病例
患者老陳， 74歲， 最近無明顯誘因出現咳嗽， 偶咳白色黏痰， 無寒戰、高熱、鼻塞、流涕， 無咯血、盜汗等症狀。 無漸進性消瘦， 生命體征平穩， 雙肺呼吸音粗， 兩肺底可聞及細濕囉音， 心率180～200次不等。 自服一些感冒藥， 但咳嗽未見好轉。 發病以來， 否認有冠心病、高血壓等慢性病史。
入院後拍胸片提示右下肺大片緻密影，
考慮患者肺部病變不單純為感染， 應該排除肺結核。 但患者為乾咳， 無法行痰檢。 查結核菌素試驗陰性， 結核菌素試驗(PPD)陰性。 最後行胸部CT檢查才提示左肺繼髮型結核並少量胸腔積液。
醫生點評
糖尿病患者和並肺結核的幾率較正常人高4～8倍。 男性多於女性， 發病率隨著年齡增加呈上升趨勢。 兩病互相影響， 糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著， 必須在控制糖尿病的基礎上肺結核的治療才能奏效。 而且糖尿病合併肺結核的化療方案應適當延長。 此患者肺結核的症狀不典型，
調查顯示， 糖尿病患者併發心血管疾病的危險是無糖尿病患者的2～4倍。 此患者病程中無“胸痛、胸悶、心悸”等冠心病的臨床症狀。 主要是由於糖尿病病程長， 引起心臟自主神經病變， 造成心肌缺血引起的痛覺缺失， 當心肌缺血或心率加快時常無明顯感覺， 出現無痛性心絞痛， 掩蓋了冠心病的症狀。
