怎麼正確診斷膽結石

膽結石(指膽囊和膽管結石)的診斷一般不難， 但在某種特殊情況時， 由於臨床醫生對這些情況不熟悉或認識不足， 常給診斷造成困難， 甚至發生誤診或漏診。 有鑑於此， 根據筆者的臨床實踐， 談談在診斷本病時應注意的問題。

正確判斷某些特殊檢查結果

1、關於膽囊膽管聯合造影通常認為， 本檢查對膽結石發現率較高， 但有的患者雖確有膽結石， 而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。 這是因為：(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時， 肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時，

造影劑如用量不足， 則膽囊膽管顯影較淡， 結石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時， 如用口服造影劑， 則造影劑不能被很好吸收， 顯影常不佳;(4)妊娠後期或哺乳期， 造影劑易進入乳腺內， 膽囊膽管內的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因， 排空太快或充盈太慢， 當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌鬆弛， 致膽管內壓力降低， 膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道， 而不進入膽囊， 膽管內造影劑所存無幾;(7)長期素食者， 膽汁蓄積在膽囊內不排出， 新膽汁及造影劑不能進入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時， 因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。 鑒於以上情況， 如膽囊膽管不顯影或結石陰性時， 倘未能排除系上述原因所致， 不要輕易放棄膽結石診斷的可能。

2、關於B超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上， 但並非100%， 換言之， 即少數病例仍有漏診或假陰性。 原因是：(1 )結石較小或泥沙樣結石， 光團及聲影不明顯;(2)由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症， 致使膽囊壁的回聲亦較強， 如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時， 結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊， 可被誤認為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常， 不易探到;(4)膽囊萎縮或結石充滿膽囊， 膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失， 致膽囊輪廓模糊不清， 結石不易辨認;(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高， 特別是遠場增益太大時， 膽囊附近組織的回聲增強後，

容易干擾結石回聲;(7)操作者經驗不足。 故如B超檢查結石陰性， 應充分考慮是否為上述某種原因所致， 只有在排除這些原因之後， 才能對結石作出否定的診斷。

3、關於CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高， 因膽囊膽管是中空器官， 內含空氣， 可影響其檢查效果。 故不能根據CT掃描結果陰性， 便否定結石的存在。

可見， 上述3種特殊檢查(也是目前對膽結石最主要的檢查方法)， 均有某些局限性， 不能過分依賴。 對其局限性要有充分認識， 方可避免或減少漏診和誤診。