關節脫位竟被誤診為藥物中毒

1 病例資料

患者， 男， 36歲， 2002年7月20日因口角歪斜伴語言不清1天就診。 患者于1天前因腹瀉自行口服氟呱酸膠囊4粒， 之後到歌廳唱歌， 約2h後說話吐字不清， 口角歪向右側， 唾液外流。 在地方某醫院診斷為“藥物中毒”， 給予5%葡萄糖注射液500ml+地塞米松10mg+維生素C5.0g靜滴， 症狀無好轉， 即來我院就診。 查體:體溫36.5℃， 呼吸20次/min， 脈搏80次/min， 血壓120/90mmHg。 神志清楚， 查體合作， 皮膚粘膜未見異常;心肺腹未見異常， 四肢活動自如， 神經系統無異常， 口角向右側歪斜， 可開口但不能閉合， 言語吐字不清， 左側鼻唇溝消失， 唾液外流， 下前牙中線偏向右側， 左側耳平前凹陷，

有水腫和明顯壓痛， 餘無異常。 即攝左顳下頜關節側位X線片示:左髁狀突脫位於關節結節前上方。 診斷為:左顳下頜關節前脫位。 給予手法復位， 病人口角歪斜症狀隨即消失， 語言清晰。 用繃帶外固定後讓患者回家休息。 1周後來我院複查， 無異常。

2 討論

顳下頜關節脫位， 以雙側同時脫位較為多見， 單側較少。 其致病因素可分為內因和外因兩大類。 內因主要為關節結構的缺陷， 如先天性關節窩過淺， 關節結節低平， 關節韌帶薄弱及後天各種因素導致的咀嚼肌功能紊亂或關節結構鬆弛。 外因包括突發性張口過大(如打哈欠、唱歌等)、醫源性張口過大(如使用氣管鏡、開口器等)及外傷等 [1] 。 只要詳細檢查， 一般診斷不難。

本例誤診是因對單側顳下頜關節脫位認識不足，

問診不詳， 檢查不仔細所致。 另外， 因醫院分科多， 醫生只重視本專科知識學習， 對他科知識不重視， 所以， 在分科較細的醫院， 也應提倡“一專多能”。 此外， 診斷不明時應及時請他科會診， 以減少誤診。