人體是一個協調的整體， 在病理情況下， 總因陰陽、氣血、臟腑、經絡的某些失調而為病。 對於胃食管反流病來說， 脾胃肝膽的升降失調是其主要病機。 根據臨床觀察， 胃食管反流病具體病機可概括為：膽胃不和、肝胃不和、肝鬱脾虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀等五個方面。
吾于吳鞠通“治中焦如衡， 非平不安”之說頗為心折。 平則協調無恙， 不平則病。 循此原則， 以協調脾胃肝膽之升降， 作為治療本病的大法。 具體治法以辛開苦降法為主， 常綜合半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等方劑， 加減變化， 調遣方藥。
辨證加減
基本方：制半夏、黃連、黃芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煆瓦楞、枳殼、木香、紫蘇梗、甘草。
膽胃不和出現口苦泛惡， 胸脅煩悶， 溲黃， 苔黃膩， 舌邊尖紅， 脈弦數。 在上方基礎上， 佐以蒿芩清膽湯、溫膽東加減， 重用黃芩、半夏、竹茹、枳殼、枳實、青蒿等。
肝胃不和見胃脘脹氣， 攻撐作痛， 痛連兩脅， 噯氣， 泛酸， 呃逆， 嘈雜， 心煩易怒， 舌邊略紅， 脈弦。 在上方基礎上， 佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陳東加減， 重用柴胡、枳殼、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等。
肝鬱脾虛表現為情緒抑鬱， 兩脅脹滿， 不思飲食。 腹脹便溏， 噁心欲吐， 噯氣吞酸， 面色不華， 脈濡細無力。 在上方基礎上， 佐以逍遙散、香砂六君子湯等加減， 重用柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓、郁金、枳殼、木香、砂仁、香附、甘草等。
脾胃虛弱症見面色萎黃， 肢體困倦， 神疲乏力， 食欲不振， 噯氣泛酸， 大便溏薄， 胃脘脹痛。 舌淡苔薄， 脈細無力， 在上方基礎上， 佐以補中益氣湯、香砂六君子湯、枳術丸等加減， 重用黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、白芍、甘草、木香、枳殼實、柴胡、大棗等。
氣滯血瘀症見脘腹脹痛， 攻竄作脹， 疼痛隱隱， 舌有瘀斑， 或舌下靜脈怒張， 脈澀不暢。 在上方基礎上， 佐以四逆散、血府逐瘀湯、金鈴子散、失笑散等， 重用柴胡、赤白芍、枳殼、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黃、五靈脂、制香附、郁金、烏藥等。
隨證加減
泛酸胃食管反流病患者大多胃酸多， 泛則逆而為病， 故制酸治療是控制發作的重要環節。 制酸藥有海螵蛸、煆瓦楞、白螺絲殼、牡蠣等。 由胃熱生酸者，
胸脘疼痛由胃寒致痛者， 用高良薑、制香附、桂枝等;由胃熱致痛者， 用川楝子、延胡索等;由瘀阻致痛者， 用五靈脂、炙乳沒、九香蟲、炙地鱉蟲等。
胃脘痞脹大多由氣機阻滯， 或脾虛失運， 胃排空功能障礙， 可以枳術丸、保和丸、四磨湯等， 加減變化。
噯氣多由胃氣上逆引起， 膽汁、胃酸隨氣上逆， 誘病發作。 治宜和胃降逆， 藥以旋覆花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜等選擇應用。
