結石病用藥規律探微

無論是肝膽結石， 還是泌尿系結石， 凡結石直徑在 1cm以內者， 皆可採用保守療法。 茲根據自己近年來的經驗， 結合臨床報導， 談談中醫藥治療結石病的用藥體會。 結石病用藥規律探微介紹？

1 四金克石

現在各種雜誌報導， 在結石病的用藥中， 四金是必用之品， 即金錢草、郁金、海金砂、雞內金。 四藥既可溶石， 又可排石， 且有抗菌消炎之功。 筆者體會：肝膽結石宜重用郁金、金錢草各30g以上。 郁金辛苦寒， 具有疏肝利膽， 活血行氣止痛之功;金錢草有清利肝膽之效。 據張氏[1]報導此兩藥有鬆弛奧狄氏括約肌、收縮膽囊、促進膽汁分泌的作用。

泌尿系結石宜重用金錢草50g以上， 該藥可增加輸尿管動作電位， 並有利尿效應， 有利於推動輸尿管結石下移而促進結石排出。 重用郁金30g-60g， 治療泌尿系結石效果明顯。 雞內金化石消堅之功頗強， “中有瓷石、銅、鐵， 皆能消化， 其善化淤積可知。

2 肝膽結石用藥

2.1 未合併感染時， 多屬肝膽鬱滯。 可用疏肝利膽， 行氣止痛之品， 如木香、枳殼、香附、白芍、青皮、元胡、川楝子、陳皮、柴胡、薑黃等。 張氏報導， 木香、枳殼、川楝子有鬆弛奧狄失括約肌、收縮膽囊， 促進膽汁排泄的作用;白芍有促進膽汁分泌之功。 認為， 方中必須用行氣藥， 則排石作用較好， 以木香、枳殼為最佳。

2.2 合併感染時， 屬肝膽濕熱。 此時常應用抗生素。 特別是有發熱、嘔吐、劇烈腹痛時，

抗菌消炎， 糾正酸中毒是非常必要的， 但對結石的排出並未起到明顯效果。 因此清熱利濕之品如茵陳、黃芩、梔子、黃柏、銀花、蒲公英等皆可選用， 此類藥物尚有利膽退黃之功。 有資料報導， 濕熱型正處於發作期， 膽道壓力較高， 中醫治療可起到因勢利導的作用， 因此按中醫辨證分型以濕熱型治癒率較高[4]。

2.3 膽為六腑之一， 六腑以通為用， 肝膽結石多與膽腑不通有關， 故通腑導結， 滌蕩腸胃是治療此類結石的重要方法之一。 通腑泄熱既有利於結石下行， 又可消除炎症。 如大黃、芒硝、檳榔、番瀉葉皆可篩選。 大黃、番瀉葉均可不同程度的降低奧狄氏括約肌張力， 增加膽汁分泌。 報導， 凡有腑氣不通的各類急腹症， 番瀉葉均可能奏效，

該藥具有致瀉通便， 抗菌消炎， 解痙等功效。 在治療膽絞痛時， 瀉下通腑， 實為必不可少之大法， 腹瀉一次， 痛減一分， 重用大黃通下， 效果良好。 筆者體會， 體質虛弱者選用番瀉葉3-6g， 開水泡代茶頻服;體質強壯者選用大黃10-15g， 以大便每日2-4此為宜。

3 泌尿系結石用藥

3.1 濕熱蘊結下焦， 煎熬尿液， 使尿中雜質凝結而行成尿石症， 故清熱利濕之品如蒲公英、白花蛇舌草、蓄、瞿麥、滑石、澤瀉、木通、車前子、石葦、茯苓等皆可選用。 現代藥理研究， 清熱利濕之品可使尿液稀釋， 尿量增加， 對結石的沖刷力增大， 且多具抗菌消炎之功， 對結石合併感染者最為適宜。

3.2 氣行則血行， 血行則尿增。 濕熱蘊結， 砂石阻滯極易造成氣血運行不利， 氣滯血淤， 故行氣活血化淤之品在尿石症治療中佔有重要地位。

行氣既可緩解痙攣而止痛， 又能活血促進輸尿管蠕動而有利於結石下行排出， 因此諸如木香、枳殼、香附、烏藥、元胡、川楝子等行氣之品和活血化淤之品如琥珀、牛膝、三棱、莪術、皂刺、丹參、赤芍、王不留行等皆可選用。 活血化淤之品， 一方面對結石所在局部的水腫、炎症、粘連能起到抑制和松解作用;另一方面可促使結石結構變化， 使之斷裂碎解。 活血化淤尚能增加輸尿管蠕動的力量， 有利於結石的排出。 臨床遇有炎症粘連較重， 已有梗阻、積水存在的較大結石， 應以活血化淤為主來組方， 可收到較滿意的效果。