如何區分急性與慢性腎小球腎炎

急性慢性腎小球腎炎的區別是什麼？大多數慢性腎炎患者病因不清， 臨床特點為病程長， 可以有一段時間的無症狀期， 呈緩慢進行性病程。

急性與慢性腎小球腎炎有什麼區別呢？

尿常規檢查有不同程度的蛋白尿、沉渣鏡檢可見到紅細胞， 大多數患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。 慢性腎炎臨床表現相似， 但其病理類型以及病變輕重不一。 根據大部分腎小球的主要病變， 分為系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎、增生硬化性腎小球腎炎。

急性鏈球菌感染後腎炎遷延不愈，

病程在1年以上可轉入慢性腎炎。 但大部分慢性腎炎並非由急性腎炎遷延而來， 一般是由於免疫機制長期作用及長期的腎臟血流動力學改變、腎血管改變、系膜功能變化所引起。

以前一般認為急性腎小球腎炎若蛋白尿及鏡下血尿持續6個月至1年以上即已轉入慢性， 近年來腎活檢及臨床資料發現， 急性腎炎後尿異常及腎活檢組織活動性表現在2～3年隨訪中逐漸消失。 因此不應單以時間為界來判斷區分急性或慢性腎小球腎炎。 根據隨訪資料發現， 急性腎小球腎炎臨床表現消失時腎臟中仍可有殘留病變， 但有時有腎小球纖維化， 有時患者尿常規檢查中仍發現有蛋白及紅細胞， 而活組織檢查發現腎臟中彌漫性炎症性病變已基本消失，

僅有灶性病變殘留， 即所謂“有缺損的癒合”。 有些患者隨著隨訪時間增長， 活檢中發現纖維化的腎小球有增多趨勢。 遇有上述情況時宜繼續隨訪觀察， 注意有無發展成慢性腎小球腎炎的可能性。

慢性腎炎的患者亦有急性發作傾向， 每在疾病相對穩定的情況下， 由於呼吸道感染或其他突然惡性刺激， 在短期內（3～5天甚至1～2天）病情急驟惡化， 這時患者出現大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、管型增加。 明顯水腫和高血壓， 以及腎功能惡化。 經適當的處理， 病情可以緩解， 基本上恢復到原來水準， 亦可能因此導致疾病進展， 進入尿毒癥期。

如何治療急性腎小球腎炎？

1.一般治療

急性期應臥床休息，

待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常後逐步增加活動量。 急性期應予低鹽（每日3g以下）飲食。 腎功能正常者不需限制蛋白質入量， 但氮質血症時應限制蛋白質攝入， 並以優質動物蛋白為主。 明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

2.治療感染灶

若感染存在， 予以相應治療。

3.對症治療

包括利尿消腫、降血壓， 預防心腦合併症。 休息、低鹽和利尿後高血壓控制仍不滿意時， 可加用降壓藥物。

4.透析治療

少數發生急性腎衰竭而有透析指征時， 應及時透析治療幫助患者渡過急性期。