心梗發 為何心臟不報警？

每當寒潮過境時， 風雪交加的天氣， 如稍有疏忽大意， 極易發生急性心肌梗死， 嚴重者危及生命。 對患有冠心病的中老年人來說是一道“關卡”。 但在臨床上， 有50%以上的心梗病人發作前未能識別病前先兆， 更有不少中老年患者發病前卻無明顯症狀， 耽誤了就診而導致死亡。 有人會問， 得了急性心肌梗死不是胸痛得要死不得活嗎， 為何有的人無疼痛的症狀呢？

在臨床上急性心肌梗死的表現是五花八門。 典型急性心梗的病人， 是突發性的心前區胸骨後壓榨樣劇痛， 可持續半小時以上， 或長達幾小時甚至幾天之久，

胸口好像有塊大石頭壓住而喘不過氣來， 並伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。 但在臨床上約有1/6-1/3的急性心梗病人出現其他症狀， 有的表現為以上腹部疼痛為主， 伴有噁心、嘔吐等消化道症狀；有的是牙痛、咽喉痛、下頜痛、頸部痛、肩背痛、小腿疼痛等；不少中老年心梗者卻往往以呼吸困難、心律失常、心力衰竭、暈厥、休克或極似急性胃腸炎為首發症狀；還有15％-30％急性心梗患者， 特別是中老人， 在整個病程中都無胸痛發作或其他症狀， 稱為無痛性心肌梗死。 存活下來的患者事後體檢做心電圖時， 才發現是以往曾得過急性心肌梗死。

現代醫學研究表明， 這是因心臟疼痛警報系統失靈造成的。 心臟病專家們認為，

病人中人體疼痛感覺閾值增高， 是導致心臟疼痛警報系統失靈的主要原因。 這種情況多見於：

一、心臟病就部位不同， 對疼痛敏感不一樣， 如病變在右冠狀動脈， 則對疼痛不甚敏感；有的是後壁心肌梗死， 也可能不出現疼痛；有的發生心內膜下心肌損害時常無疼痛感覺。

二、個體差異對疼痛敏感不一樣。 如有的中老年人對疼痛敏感性差， 主要是全身各器官系統退化老化， 感覺遲鈍， 對疼痛敏感性降低；有的是腦萎縮或患有老年性癡呆， 智力和記憶力下降， 語言表達能力差， 說不出個所以然， 掩蓋了病情。

三、無痛心梗多見於糖尿病合併冠心病的中老年患者。 由於糖尿病引起的冠狀動脈病變往往累及多級血管， 可從冠狀動脈主幹直到微小動脈，

而一般冠心病的病變主要在冠脈主幹或大的分支， 較少累及小動脈或微動脈。 因病變範圍廣， 心肌缺血、損傷和壞死較一般病人嚴重得多， 加上糖尿病患者常有周圍神經病變、植物神經功能受損、感覺神經受累， 這樣便會使痛覺變得遲鈍甚至沒有痛覺。

四、與情緒改變有關， 如過度緊張、疲勞等， 可使患者對疼痛的敏感性降低， 變得遲鈍。 值得警惕的是， 無痛性心肌梗死比一般心梗嚴重得多， 有的發病開始就出現休克、急性心力衰竭， 甚至猝死的不乏先例。 所以， 對無痛性心梗一點也不能掉以輕心。

無痛性心梗是心臟疼痛警報系統失靈不發信號， 但並非無一點徵象。 患有高血壓、冠心病、糖尿病的老年人，

如果突然出現不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿噁心、脈搏細弱不規則等徵象時， 應想到發生急性心肌梗死的可能， 要及時到醫院看醫生， 做心電圖等檢查， 以早確診早治療， 挽救生命， 防止猝死的發生。