警惕：椎間盤引起下腰痛！

下腰痛臨床常見， １９３４年Ｍｉｘ和Ｂａｒｒ確立了“腰椎間盤突出症”， １９４９年Ｖｅｒｂｉｅｓｔ又提出“腰椎管狹窄症”這一概念， 後來Ｐａｎｊａｂｉ以及Ｋｉｒｋａｌｄｙ－Ｗｉｌｌｉｓ對“腰椎不穩定”與下腰痛進行了闡述。
但是， 臨床有相當多的下腰痛患者無法用上述理論解釋， 這些患者既沒有腰椎間盤突出， 也沒有明確的腰椎管狹窄及腰椎不穩定。 人們推測腰椎間盤內部的病變也能引起頑固的下腰痛， 並逐漸提出“椎間盤源性下腰痛”的概念。
研究表明， 椎間盤纖維環外１／３、後縱韌帶內含有竇椎神經， 在臨床研究中用Ｌ２神經根阻滯後下腰痛消失；另外， 產生疼痛的退變椎間盤內髓核、纖維環內的傷害感受器末梢更多，

炎症介質含量增加， 這些炎症介質作用于竇椎神經的傷害感受器， 在輕微的機械壓力刺激下就可引起疼痛。
臨床表現
椎間盤源下腰痛表現為下腰部、臀後部、股前後及大轉子等處的疼痛， 活動後及久坐、久站後症狀加重， 咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重， 症狀反復發作， 可達數月以上， 雖可有根性放射痛， 但無麻木、無力等神經根損傷表現。 發病年齡多在４０歲左右。 體檢多無明顯的腰部壓痛， 也有患者腰肌痙攣， 腰部活動受限， 直腿抬高試驗時出現腰痛或腰痛重於腿痛， 一般無神經損害體征。 有時腹部觸診可觸發腰痛。
診斷注意事項
由於椎間盤源性下腰痛症狀無特異性， 客觀體征極少。 在影像學檢查中， Ｘ線片及ＣＴ平掃及磁共振成像（ＭＲＩ）特徵性改變也不多。 有學者提出， ＭＲＩ單節段椎間盤信號改變伴後外側高信號可能有臨床意義。
椎間盤ＣＴ造影在椎間盤源性腰痛的診斷中可能更有價值， 椎間盤造影可誘發出與臨床相似的疼痛表現， 這可能與造影劑將退變性化學物質驅散到感受器附近， 同時形成的機械壓力也使敏感的神經纖維產生疼痛有關。 但也不排除椎間造影的假陽性。
國際疼痛學會建議， 判斷椎間盤造影結果時應滿足以下條件：⑴　造影應顯示椎間盤退變；⑵　誘發出與主訴一致的疼痛；⑶　至少有一陰性椎間盤作對照。 至於椎間盤源下腰痛的臨床診斷標準， 回答並不一致， 一般認為可參考以下條件：⑴　症狀反復發作， 病程半年以上；⑵　有典型的臨床表現；⑶　ＣＴ椎間盤造影陽性或ＭＲＩ有單節段低信號以及纖維後方出現ＨＩＺ（ｈｉｇｈ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｚｏｎｅ）。
治療方法
對疼痛不甚嚴重、發病時間短者可進行保守治療， 如臥床、理療、牽引、服用非類固醇類抗炎藥及神經阻滯術等。
對於椎間盤切除術， 有研究表明， 單純椎間盤切除有時也不能完全解除症狀， 於是， 有研究者主張進行椎間盤內激素療法。 近年來， 採用射頻技術在精確的溫度控制下可達到滅活竇椎神經末梢的目的， 遠期隨訪結果顯示， ６０％～７０％的患者滿意。
關於手術治療， 有人認為， 對症狀持續１年以上且反復發作， 保守治療無效， 椎間盤造影陽性者， 可採取手術治療。 手術方式以椎間盤切除椎體間融合較為合理， 但是， 對手術方式， 各家經驗不同， 仍需要積累更多的臨床經驗。
總之， 椎間盤源性下腰痛仍有許多方面不清楚， 需要從發病機制， 診斷方法以及治療方法等多方面進行深入研究， 這是骨科臨床一個需要下功夫的研究課題。