疾病概述
腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種， 位於腦的淺表或深部。 畸形血管是由動脈與靜脈構成， 有的包含動脈瘤與靜脈瘤， 腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈， 其大小與形態多種多樣。 多見於額葉與頂葉， 其它如顳葉、枕葉、腦室內、丘腦、小腦與腦幹也有發生。 按病變的大小：直徑7.5cm為特大型。 此類動靜脈畸形也可發生在硬腦膜。 常表現為癲癇與自發性腦出血， 可有肢體不全癱瘓， 部分病例有顱內壓增高， 類似腦瘤， 較大的腦動靜脈畸形， 有時引起顱內瘀血的症狀， 顱眶部聽診有時聽到血管性雜音。症狀體征
青年人有自發性蛛網膜下腔出血或腦內出血史， 平時有頭痛、癲癇發作和一側肢體無力， 常為突然發病， 並有誘因。 有顱內雜音和由於盜血引起的神經功能缺失體征。
診斷檢查
1、病史：青年人有自發性蛛網膜下腔出血或腦內出血史， 平時有頭痛、癲癇發作和一側肢體無力時，
2、體檢：出血者應檢查有無腦膜刺激征， 有無顱內雜音和由於盜血引起的神經功能缺失體征。
3、腰椎穿刺：測量顱內壓；瞭解腦脊液是否血性並作紅細胞計數。
4、頭顱CT：可見局部混合密度區， 增強後可見不規則增強區， 並可見迂曲擴張血管， 還可以發現血腫和腦萎縮局部鈣化等繼發性改變。
5、頭顱MRI或MRA：可見病變區無信號迂曲成團血管影， MRA可見供血動脈、畸形血管團及引流靜脈。
6、經顱超聲檢查(TCD)：供血區域大動脈血流速度增快， 搏動指數降低。
7、選擇性全腦血管造影(DSA)：可瞭解AVM的部位、供血動脈、畸形血管團大小以及引流靜脈， 瞭解是否伴有動脈瘤、靜脈瘤、動靜脈瘺及腦盜血情況。 必要時加做頸外動脈造影，
8、鑒別診斷：需與海綿狀血管瘤， 癲癎， 血供豐富的膠質瘤， 靜脈性血管畸形及煙霧病鑒別。
治療方案
1、手術治療：現多採用顯微神經外科技術切除病變血管團， 單純結紮供血動脈易復發， 現已不主張採用。 合併顱內血腫者須緊急手術， 可能時同時切除病變。
2、血管內栓塞治療：對病變深在， 位於重要功能區或高血流病變， 宜行栓塞治療。 常用栓塞劑有NBCA和絲線、線段或微粒， 但單純栓塞治療只能治癒一小部分病變， 可在部分栓塞後再行顯微手術切除。
3、立體定向放射外科治療：即X刀或γ刀， 無創傷， 但價格昂貴， 顯效慢， 適用於深部直徑小於3cm病變或手術與栓塞後殘餘病變。
4、非手術治療：適用於巨大型位於重要功能區、伴蛛網膜下腔出血而無血腫者，用藥安全
1、手術方法：顯微鏡下開顱直接切除動靜脈血管的手術方法， 即開顱直達手術。 術中切斷畸形血管的供血動脈剝離畸形血管團， 最後切斷引流靜脈。
2、手術適應症：病人有下述情況之一， 而造影檢查確定畸形血管可以切除者：
（1）自發性蛛網膜下腔出血史。
（2）癲癇頻發， 藥物治療效果不佳者。
（3）有進行性神經系統定位性損害症狀或智力減退者(盜血綜合征)。
（4）合併顱內血腫或顱內高壓者。
3、手術禁忌證：
（1）腦深部、內囊、基底節、腦乾等處的動靜脈畸形。
（2）廣泛性或多發性動靜脈畸形。
（3）偶然發現， 無症狀者。
（4）60歲以上老年， 伴有心、腎、呼吸系統嚴重疾病者。
4、腦動靜脈畸形的主要目的是防止出血、清除血腫、改善盜血和控制癲癇， 治療方法包括：
（1）畸形血管切除術；
（2）血管內栓塞治療；
（3）γ刀放射治療。
5、臨床表現主要為腦局部缺血及反復出血。 具體如下：
（1）出血：常無明確發病誘因， 病人常以畸形血管破裂出血， 形成腦內血腫或蛛網膜下腔出血為首發症狀， 占52%-70%， 往往發病突然， 與病人的體力活動及情緒波動有關。
（2）缺血：見於巨型病變， 多因長期大盜血而引起全腦性萎縮導致智力障礙， 有時表現為進行性輕度偏癱等腦功能障礙。
（3）癲癇：是淺表的AVM僅次於出血的主要臨床表現， 其發生率為28%-64%， 與AVM的部位和大小有關。
（4）頭痛：約60%的病人平時有血管性頭痛， 可能由於血管擴張所引起。
可能由於血管擴張所引起。