頸部腫塊的描述

頸部腫塊為一臨床體征， 其原因較複雜， 涉及內、外、口腔、耳鼻咽喉等科， 應注意鑒別， 以免誤診。 應用解剖 頸部連接頭部及胸間， 上起顱底， 下連胸腔入口， 後有第1—7頸椎。 頸部範圍不大， 但含咽、喉、氣管、食堂、甲狀腺、頸動脈、迷走神經等重要器官， 有關主要內容分述如下：

1、頸部肌肉 頸部主要有以下諸肌：胸鎖乳突肌位於頸部外側， 左右各一。 起點有二端， 分別始於胸骨柄及鎖骨內側之表面， 斜行向上， 止於乳突表面及枕骨上項線之外側， 主要受副神經支配。 胸鎖乳突肌肌肉發達， 是頸部手術時的重要肌性標誌。

頸動脈、頸內靜脈、迷走神經位於其深面。 舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲狀舌骨機、甲狀胸骨機、肩胛舌骨機， 兩側共4對， 其中胸骨舌骨肌上端位於舌骨下緣， 下端附於胸骨柄， 為舌骨下肌中位置最淺者， 肌肉呈扁平帶狀。 舌骨下諸肌位於喉、氣管、甲狀腺前面， 與喉、甲狀腺、氣管切開等手術關係密切。 頸部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。 以胸鎖乳突肌為界， 頸部分為頸前及頸後2個三角區；前者又分為頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角及肌三角， 後者則含枕三角及鎖骨上三角。  

2、頸部血管及神經：

（1）動脈：頸總動脈位於胞鎖乳突肌深部， 在相當於舌骨大角水準分為頸外、頸內動脈2支。 頸外動脈有甲狀腺上動脈舌動脈、面動脈、上頜動脈及顳淺動脈等分支，

是頭頸部結構的重要血供來源。 頸內動脈經破裂孔進入顱內， 在頸部無分支， 頸部手術時必須辨清頸外動脈和頸內動脈。

（2）靜脈：頸外靜脈位於胸鎖乳突肌表面。 頸內靜脈是顱內乙狀竇之延續， 位於肩胛舌骨之深面， 是頭面部靜脈回流之主要徑路。

（3）神經：迷走神經在頸動脈鞘內沿頸總動脈、頸內靜脈間行走。 喉返神經是迷走神經分支之一， 在頸總動脈後內側沿氣管食管溝上行， 主管環甲肌以外喉內肌的運動， 頸部手術尤其是甲狀腺手術時， 應避免損傷。 副神經支配胸鎖乳突肌及斜方肌。 在乳突尖下3—4cm處進入胸鎖乳突肌， 經該肌中段後緣， 穿越頸後三角至斜方肌。 副神經周圍淋巴組織豐富， 根治性頸淋巴廓清術時，

切斷副神經後致斜方肌癱瘓， 影響聳肩、上肢抬舉功能。 舌下神經橫跨於頸動脈分叉上方， 並有降支與頸總動脈伴行。 舌下神經損傷後致舌肌萎縮。

3、頸部淋巴 頸部淋巴組織豐富， 可分為頦下、下頜下、頸前、頸外側淺及頸外側深等組淋巴結。 下頜下淋巴結接受鼻、鼻竇、口腔、面頰等處之淋巴回流， 上述部位之炎症或惡性腫瘤， 常侵及下頜下淋巴結。 頸外側深淋巴結與頸內靜脈關係密切， 以頸動脈分叉為界， 分頸外側上深淋巴結和頸外側下深淋巴結。 鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤的淋巴結轉移， 多發生於頸外側上深淋巴結；頸外側下深淋巴結除接受來自頸外側上深淋巴結外， 有時食管癌等胸部癌腫也可轉移至頸外側深下淋巴結。

頦下淋巴結位地頦下三角內， 接受口底等處淋巴回流。 頸前、頸外側淺淋巴結， 分別位於頸前靜脈和頸外靜脈附近。

4、咽周間隙 頸深筋膜除覆蓋於頸部肌肉、血管、神經及咽、喉、甲狀腺等器官表面外， 並形成咽周間隙， 如咽後隙、咽旁隙。 咽後隙位於咽後筋膜與椎前筋膜間， 上起顱底， 下經喉咽、食管之後面延及後縱隔。 咽旁隙之內側為咽側壁， 外側有腮腺， 上起顱底， 下至舌骨， 後方則為頸椎橫突。 以莖突為界， 咽旁隙分為前、後2部分， 前部有翼肌等， 後部則含頸動脈鞘等；咽旁隙有占位性病變時， 可使頸部大血管移位。