鼻炎用藥應該怎麼選擇？

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）又稱變應性鼻炎， 是鼻腔粘膜的變應性疾病， 並可引起多種併發症。 另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程， 但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似， 稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎， 刺激可來自體外（物理、化學方面）， 或來自體內（內分泌、精神方面）， 故有人看作即是變應性鼻炎。

過敏性鼻炎的一個主要症狀是打噴嚏、流鼻涕， 所以， 許多抗過敏藥可以在鼻部使用， 包括皮質類固醇（即激素類藥物）和抗組胺藥。

鼻用皮質類固醇， 廣泛應用於治療過敏性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻炎和急慢性鼻竇炎等鼻科炎性疾病，

1973年， 丹麥的醫生首次報告鼻腔應用丙酸倍氯米松治療過敏性鼻炎， 自那以後， 鼻用皮質類固醇一直用於臨床， 目前仍是治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一， 效果僅次於口服皮質類固醇。 此類藥物需要4—12小時起效， 常用的有丙酸倍氯米松（伯克納）、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）和糠酸莫米松（內舒拿）等。

許多人一聽到激素， 就害怕。 其實， 只要按照規定的方法使用， 激素仍是安全的， 而且還可以用上比較長的一段時間。 一般來說， 常規劑量的鼻用皮質類固醇， 對內分泌系統影響不大， 短期內（數周）使用通常不會妨礙兒童生長。

鼻用抗組胺藥， 在國外的應用歷史已有10餘年，

通常起效很快（15—30分鐘）， 鼻用抗組胺藥的療效略好於口服劑型， 但不及鼻用皮質類固醇。 常用的藥物包括愛賽平（1噴/側， 2次/天）和立複汀（2噴/側， 3—4次/天）。

老年患者的多項生理機能處於衰退中， 同時可能合併心、腦血管疾患， 因而在藥物選擇方面應尤為慎重。 可使用的藥物包括：鼻用皮質類固醇；口服第二代抗組胺藥；鼻用異丙托溴銨；鼻用色酮類藥物。 注意應避免使用口服第一代抗組胺藥和口服縮血管藥物， 如麻黃素等。 患有青光眼和尿瀦留的患者不應用抗膽鹼類藥物， 如阿托品等。

孕婦過敏性鼻炎的發病率達20%-30%， 鼻塞的症狀在懷孕期間會加重， 遺憾的是藥物可能會通過胎盤導致胎兒發育畸形。 因此， 應充分權衡利弊，

儘量減少藥物的使用。 首先， 可以通過適當的體育鍛煉減輕症狀， 有助於改善睡眠。 其次， 可以把床頭墊高30度-45度， 減少鼻部充血。 再次， 生理鹽水鼻腔沖洗對妊娠期鼻炎的症狀有一定的改善作用。 最後， 要注意避免接觸刺激物， 如煙霧等。 過敏高發季節要呆在屋內或者使用空氣篩檢程式。