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先天性肥厚性幽門狹窄有什麼臨床特徵?

先天性肥厚性幽門狹窄是由於幽門環狀肌肥厚, 導致管腔狹窄, 使攝入的食物通過困難, 發生梗阻。 小兒最主要的症狀為嘔吐, 可見胃蠕動波, 可們及幽門腫塊及營養狀況改變。 症狀出現於生後2~4周, 少數在出生後第一周即開始出現症狀, 極少數發生在4個月之後。

(l)嘔吐:嘔吐是主要症狀, 最初僅是吐奶, 接著是噴射性嘔吐。 開始嘔吐胃內容物量較少, 隨著梗阻的加重, 幾乎每次餵奶後都要嘔吐, 常呈噴射性嘔吐。 患兒嘔吐前無噁心, 嘔吐物為粘液或乳汁, 在胃內瀦留的時間較長, 則吐出凝乳, 不含膽汁。

由於每次吃進的奶液在胃內滯留, 有時一次吐出量比一次進食的奶量還要多。 少數病人由於刺激性胃炎, 嘔吐物含有新鮮或變性的血液, 呈棕色“纖維素”狀物。 極少數新生兒在高胃酸期中, 發生胃潰瘍而大量嘔血。 每次嘔吐後病兒仍有很強的求食欲, 若再餵奶仍能用力吸吮。

(2)胃蠕動波:在餵奶後可見到膨脹胃的蠕動波, 其波形出現于左肋緣下, 緩慢性向右移動, 呈l~2個波浪前進, 到臍的右上方(幽門部)處消失。 出現胃蠕動波時患兒常哭鬧不安。

(3)幽門腫塊:當嘔吐之後胃空虛或腹肌鬆弛時觸及上腹的右方, 在腫髒下緣及腹直肌的外緣之間, 可觸到檄攬形、光滑質硬的腫塊, 直徑l~2釐米大小, 即為肥厚的幽門。 約80%以上的病例可以摸到此腫塊。

(4)營養狀況:由於長期持續嘔吐, 奶和水攝人不足, 體重起初不增, 繼而迅速下降, 日漸消瘦, 出現營養不良和失水。 患兒皮膚鬆馳有皺紋, 皮下脂肪減少, 精神抑鬱, 呈苦惱面容。 長期嘔吐喪失大量胃酸可導致低氯性堿中毒。 堿中毒可使血中游離鈣下降, 患兒出現喉痙攣及手足搐溺等症狀。 由於長期嘔吐, 食物進入腸道很少, 因此糞便量少, 呈小球狀, 尿量減少, 僅有少量濃縮尿液。 由於營養不良, 患兒抵抗力及其他功能下降, 容易發生嚴重感染, 甚至危及生命。

根據典型的臨床表現、噴射性嘔吐、胃蠕動波及幽門腫塊, 診斷即可確定, 其中最可靠的診斷依據是摸到幽門腫塊。 如果末觸及腫塊, 應進行超聲或吞稀鋇作X線檢查,

以幫助明確診斷。

本病在診斷確定前, 可以先試用解痙藥物, 在餵奶前15分鐘滴人1/1000阿托品l滴, 可減輕嘔吐症狀。 在護理病兒過程中, 因其容易頻繁嘔吐, 睡臥時應取側臥位, 頭部要抬高, 以免嘔吐時, 嘔吐物嗆人氣管。 在診斷確定後, 應在做好必要的術前準備後, 及早進行幽門肌切開術, 方法簡便, 療效好。

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