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直腸脫垂的概述

直腸脫垂指肛管、直腸, 甚至乙狀結腸下端向下移位。 只有粘膜脫出稱不完全脫垂;直腸全層脫出稱完全脫垂。 如脫出部分在肛管直腸內稱為脫垂或內套疊;脫出肛門外稱外脫垂。 直腸脫垂常見於兒童及老年, 在兒童, 直腸脫垂是一種自限性疾病, 可在5歲前自愈, 故以非手術治療為主。 成人完全性直腸脫垂較嚴重的, 長期脫垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血, 脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險, 應以手術治療為主。

發病機理

目前對直腸脫垂的發生有兩種學說。 一是滑動性疝學說:認為直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動性疝,

在腹腔內臟的壓迫下, 盆腔陷凹的腹膜皺壁逐漸下垂, 將覆蓋於腹膜部分之直腸前壁壓於直腸壺腹內, 最後經肛門脫出。 二是腸套疊學說:正常時直腸上端固定於骶骨岬附近, 由於慢性咳嗽、便秘等引起腹內壓增加, 使此固定點受傷, 就易在乙狀結腸直腸交界處發生腸套疊, 在腹內壓增加等因素的持續作用下, 套入直腸內的腸管逐漸增加, 由於腸套疊及套疊復位的交替進行, 致直腸側韌帶、肛提肌受傷, 腸套疊逐漸加重, 最後經肛門脫出。 也有人認為以上兩種學說是一回事, 只不過是程度的不同, 滑動性疝也是一種腸套疊, 只是沒有影響到整圈腸壁。 而後者是全層套疊。

病因學

引起直腸脫垂的因素有以下幾種。

(一)解剖因素

小兒骶尾彎曲度較正常淺, 直腸呈垂直狀, 當腹內壓增高時直腸失去骶骨的支持, 易於脫垂。 某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低, 當腹內壓增高時, 腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推, 易導致直腸脫垂。

(二)盆底組織軟弱

老年人肌肉鬆弛, 女性生育過多和分娩時會陰撕裂, 幼兒發育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發育不全、萎縮, 不能支持直腸于正常位置。

(三)長期腹內壓力增加

如長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素, 均可致直腸脫垂。

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  • 3回答

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