直腸脫垂指肛管、直腸,
甚至乙狀結腸下端向下移位。
只有粘膜脫出稱不完全脫垂;直腸全層脫出稱完全脫垂。
如脫出部分在肛管直腸內稱為脫垂或內套疊;脫出肛門外稱外脫垂。
直腸脫垂常見於兒童及老年,
在兒童,
直腸脫垂是一種自限性疾病,
可在5歲前自愈,
故以非手術治療為主。
成人完全性直腸脫垂較嚴重的,
長期脫垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血,
脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險,
應以手術治療為主。
發病機理
目前對直腸脫垂的發生有兩種學說。
一是滑動性疝學說:認為直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動性疝,
在腹腔內臟的壓迫下,
盆腔陷凹的腹膜皺壁逐漸下垂,
將覆蓋於腹膜部分之直腸前壁壓於直腸壺腹內,
最後經肛門脫出。
二是腸套疊學說:正常時直腸上端固定於骶骨岬附近,
由於慢性咳嗽、便秘等引起腹內壓增加,
使此固定點受傷,
就易在乙狀結腸直腸交界處發生腸套疊,
在腹內壓增加等因素的持續作用下,
套入直腸內的腸管逐漸增加,
由於腸套疊及套疊復位的交替進行,
致直腸側韌帶、肛提肌受傷,
腸套疊逐漸加重,
最後經肛門脫出。
也有人認為以上兩種學說是一回事,
只不過是程度的不同,
滑動性疝也是一種腸套疊,
只是沒有影響到整圈腸壁。
而後者是全層套疊。
病因學
引起直腸脫垂的因素有以下幾種。
(一)解剖因素
小兒骶尾彎曲度較正常淺,
直腸呈垂直狀,
當腹內壓增高時直腸失去骶骨的支持,
易於脫垂。
某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低,
當腹內壓增高時,
腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推,
易導致直腸脫垂。
(二)盆底組織軟弱
老年人肌肉鬆弛,
女性生育過多和分娩時會陰撕裂,
幼兒發育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發育不全、萎縮,
不能支持直腸于正常位置。
(三)長期腹內壓力增加
如長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支氣管炎引起慢性咳嗽等因素,
均可致直腸脫垂。