肝癌手術切除後也不可掉以輕心

早期發現、早期診斷和早期手術治療， 仍然是目前全世界公認的提高肝癌治療效果的關鍵。 近年來， 隨著肝癌診斷和治療技術的提高， 已發現了許多早期肝癌病人， 並通過手術切除癌腫， 使之得到及時有效的治療。 然而， 是否肝癌切除以後， 病人就萬事大吉了呢？事實遠非如此。 據統計， 雖然肝癌根治切除一年生存率由過去的39.3%提高到87.0%， 但術後五年生存率仍僅為15%-40%， 兩年內有62%-82%的病人復發。 其中， 90%的肝癌復發在肝臟， 10%復發在肺。 因此， 我們說肝癌切除後， 病人切勿掉以輕心。

醫患聯手

那麼， 肝癌切除後， 需要注意些什麼問題呢？

病人要樹立樂觀主義精神， 增強戰勝疾病的信心， 積極生活。 肝癌是一種嚴重疾病， 但決不是不治之症， 甚至能夠治癒。 國內外均有經手術治療後， 生存20年以上的肝癌病人。 要與醫務人員密切配合， 與肝癌作頑強的鬥爭。 在飲食起居方面， 應注意休息， 如體力允許的話， 也可作適當活動， 但以不感覺到疲勞為度。 要多我吃含蛋白質豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。 除非是治療上的需要， 病人不必忌口， 以免導致營養不良， 於治病不利。 食物應以清淡、易消化為原則， 避免食用黴變、醃制、熏烤食品。

當然， 肝癌切除術後2-4星期， 對病人應積極採取中西醫結合支持療法， 以促進早日康復。 然後視病人的具體情況進行化療、放療或免疫療法，

以及中醫、中藥等治療。 如果病人無肝臟硬化， 腫瘤小且有包膜， 腫瘤沒有侵犯到血管內， 癌細胞惡性程度很低， 那麼作根治性切除後， 也可不進行化療或放療， 但適當輔以中藥或免疫治療， 仍然是很有必要的。 這些都可以在專科醫生的指導下進行。 不過， 我們還必須認識到， 各種治療方法效果的好壞取決於很多因素， 其中病人的肝功能狀況起很大的作用。 因此， 積極百行護肝治療， 避免接觸各種加重肝損害的因素， 為肝癌綜合治療中必不可少的內容。

警惕復發

病人要警惕肝癌復發， 這是最重要和最應引起注意的事情。 為什麼肝癌切除後還會復發呢？目前認為與下述的因素相關：

①肝內還有較小的癌灶存在，

而切除主要腫塊時未能發現， 手術後殘留的癌細胞繼續生長。

②由於肝癌細胞惡性度高， 癌組織生長迅速， 而肝臟的血液供應又豐富， 所以癌細胞容易侵犯到肝臟血管內， 通過血流轉移到肝內其他部位。 手術切除時， 操作粗暴， 過度擠壓， 也可引起癌細胞進入血管內而發生轉移。

③肝硬化時， 發生癌變的肝臟其他部位也有可能同時或在不同時期發生癌變。

④肝臟上新生腫瘤， 為了及時發現和儘早治療復發肝癌， 我們要求肝癌切除後病人定期上醫院複查， 一般術後1-2年內需每隔2-3個月複查一次， 3年內每隔3-6個月複查一次， 3年以上每隔半年複查一次， 至少5年內要定期進行複查。

複查內容主要包括甲胎蛋白（AEP）和B超。 AEP全稱是甲種胎兒球蛋白。

球蛋白有甲、乙、兩三種， 所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內存在的甲種球蛋白。 母體內的胎兒存在甲胎蛋白是正常現象。 胎兒出生後， 這種甲胎蛋白就逐漸消失， 1歲左右的兒童已測不出或僅測出微量。 在肝癌患者肝癌細胞又重新會產生甲胎蛋白， 且在血液中可以測出， 一般在肝癌進行手術切除後， 病人血液中AEP會下落， 有的可降至正常。 一旦肝癌復發， 則血液中甲胎蛋白水準又隨之升高。 所以， 定期檢測血中AEP， 有助於復發肝癌的早期診斷。 B超檢查費用低廉， 對人體無害、無創傷， 又可重複進行， 一般能探測出直徑2釐米左右的腫瘤病灶。 80-90%的肝癌病例， 僅做B超檢查就可以明確診斷。 一般地說， 手術醫生與B超醫生共同進行B超檢查， 對提高診斷的正確率有很大幫助。 如有必要可進一步做增強CT檢查或選擇性肝動脈造影檢查， 以幫助明確診斷。 增強CT檢查對診斷肝癌復發的準確性較高， 但直徑較小的腫瘤容易被漏診。 選擇性肝動脈造影則是確診肝癌復發最可靠的手段。 它是將造影劑注入插到肝動脈的導管使肝臟復發癌灶顯影， 可診斷出蝗最小癌灶其直徑為0.3釐米， 同時還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。 因此， 可疑復發者， 如有條件最好做造影檢查。 其缺點是病人要接受X射線照射， 有一定痛苦， 而且價格昂貴。

有計可施

已確診為肝癌復發者， 也並不是無計可施， 仍可進行有效的治療。 有條件者可選用再次手術切除為主的綜合治療。 據統計，手術再切除後1年、3年生存率可分別達到75%、34.6%。但再次手術，病人必須符合以下條件：

①能夠經受再次肝切除。

②復發腫瘤較局限，無肝外重要臟器轉移。

③初發癌為巨塊型或小肝癌，再次手術切除的機會較多。

手術方式以局部切除為主，而不必強求作範圍較大的規則性肝切除。

當切除困難時，也可採用其他外科方法，包括冷凍、鐳射、肝動脈栓塞化療、術中無水酒精注射等。肝動脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動脈，以阻斷腫瘤的主要血液供應來源，使其發生缺血、壞死，從而達到治療目的。目前的研究已證明，它是僅次於手術切除的治療復發肝癌的有效方法。

據統計，手術再切除後1年、3年生存率可分別達到75%、34.6%。但再次手術，病人必須符合以下條件：

①能夠經受再次肝切除。

②復發腫瘤較局限，無肝外重要臟器轉移。

③初發癌為巨塊型或小肝癌，再次手術切除的機會較多。

手術方式以局部切除為主，而不必強求作範圍較大的規則性肝切除。

當切除困難時，也可採用其他外科方法，包括冷凍、鐳射、肝動脈栓塞化療、術中無水酒精注射等。肝動脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動脈，以阻斷腫瘤的主要血液供應來源，使其發生缺血、壞死，從而達到治療目的。目前的研究已證明，它是僅次於手術切除的治療復發肝癌的有效方法。