精索靜脈曲張是如何引起男性不育的

精索靜脈曲張是精索蔓狀靜脈叢由於某種原因造成迂曲、伸長和擴張， 在陰囊裡形成蚯蚓狀的團塊， 導致血液回流受阻和淤積， 是青年男子的一種常見病。 精索靜脈曲張可引起生精功能抑制和精液品質改變， 表現為曲細精管生精上皮變薄， 層次減少， 生精過程中斷和精子細胞脫落， 嚴重者睾丸變小、變軟， 精原細胞喪失， 僅殘留支援細胞， 基底膜玻璃樣變， 精子數目減少， 尖頭、不定形頭或不成熟精子增加， 精子活力下降而引起不育。

精索靜脈曲張多發生於左側， 左側精索內靜脈長且以直箱進入左腎靜脈，

如瓣膜發育不全或關閉不全即可引起精索靜脈曲張， 加上左側精索內靜脈又處於主動脈與腸系膜上動脈之間， 易受到壓迫， 更易促使其曲張；而右側精索內靜脈是向上斜行進入下腔靜脈的， 故不易發生曲張。 長期站立性工作， 使精索靜脈回流阻力大， 易造成精索靜脈曲張。 臨床上將精索靜脈曲張分為輕度、中度、重度， 精索靜脈曲張程度與不育程度無關， 與症狀並不一定完全平行， 有時嚴重的靜脈曲張但症狀很輕， 反之也有輕度的靜脈曲張而症狀很重者。 臨床表現為站立時病側陰囊鬆弛下垂， 精索增粗或似成堆的蚯蚓、柔軟， 嚴重時陰囊皮膚也見曲張的靜脈， 而平臥後曲張之靜脈可消失。

精索靜脈曲張引起男性不育的主要原因有：①睾丸局部溫度升高可引起睾丸生精功能抑制，

表現為生精上皮變性、脫落， 造成精子生成障礙。 ②睾丸局部靜脈血液回流受阻和滯留， 影響了睾丸內的血液迴圈， 導致血液內二氧化碳蓄積和缺氧， 干擾了睾丸的正常代謝， 影響了精子發生。 ③在精索內靜脈逆流的血液中， 類固醇物質、兒茶酚胺類物質、前列腺素等的濃度升高， 可引起血管收縮， 使睾丸和附睾的血運減少， 導致睾丸內不成熟精子過早脫落及不利於精子在附睾內成熟。 ④ 睾丸間質細胞受到抑制而使睾酮分泌下降， 從而干擾精子的發生。 ⑤精索靜脈內壓力增高， 血液淤滯， 影響睾丸血運， 於擾睾丸的新陳代謝和精子生成。 ⑥自由基含量增多， 使精子膜受到損害， 可導致精子死亡。 ⑦左右靜脈叢有豐富的交通枝和吻合， 因此， 一側精索靜脈曲張往往造成兩側睾丸損害。