概述
腎臟位置較深在， 且有脂肪囊和周圍組織結構的保護， 受傷機會較少。 腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。 依創傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。
腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。 原因有鈍性損傷(80%)， 貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)， 以及醫源性損傷(由於手術， 體外震波碎石或腎活檢)。 併發症包括出血不止， 尿外滲， 膿腫形成和高血壓。
診斷
診斷需要詳細的病史， 體格檢查， 特殊的實驗室檢查和X線檢查。 查明損傷的機制很重要， 任何提示腎臟損傷的臨床表現(例如安全帶的印痕，
影像學檢查的選擇必須與創傷小組醫生合作， 並根據臨床情況決定。 靜脈尿路造影和CT檢查均能提供有關雙腎的足夠資訊， 但在多發性損傷的病人， CT更為適合。 血管造影的診斷作用隨著CT的出現而減弱， 但可能有助於在栓塞前發現血管出血。
根據檢查結果， 腎臟損傷可分為輕微腎損傷， 包括挫傷和淺表撕裂傷以及重度腎損傷，
1．腰部外傷後有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌緊張。 多伴網眼皿尿， 腎蒂斷裂者可無血尿。 開放傷則可由傷口滲出尿液。
2．局部腫塊：傷側腰部或腹部出現腫塊。
3．休克：傷情嚴重、出血多時可出現失血性休克。
4． X線檢查：腹部平片可見下位肋骨或腰椎橫突骨折， 腎區陰影增大。 靜脈腎盂造影可見腎臟形態增大、腎盂腎盞充盈缺損、腎臟不顯影或造影劑外溢可明確腎臟損傷的情況。
5． CT檢查， 可瞭解腎臟的形態、損傷的類型、腎周圍血腫及尿外滲的範圍等情況。
6．腎動脈造影， 可瞭解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞。
病因正常情況下， 腎臟有一定的活動度，
腎臟的質地脆， 包膜薄， 周圍還有骨質結構包圍， 故一旦受暴力打擊， 也是可引起損傷的， 如肋骨骨折的斷端， 可穿入腎實質而受到損傷。 腎損傷， 多是嚴重多發性損傷的一部分， 多見於成年男子。
1．開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷， 常伴有胸、腹部等其他組織器官的損傷， 損傷程度複雜而嚴重。
2．閉合性損傷：未與體外交通的腎損傷， 稱為閉合性腎損傷。
3．直接暴力腎區受到直接打擊， 傷患跌倒在一堅硬的物體上， 或被擠壓於兩個外來暴力的中間。
4．間接暴力人自高處跌落時， 雙足或臀部著地， 由於劇烈的震動而傷及腎臟。
5．穿刺傷常為貫通傷， 可以損傷全腎或其一部， 一般均伴發腹腔或胸腔其它內臟損傷。
6．自發破裂腎也可無明顯外來暴力而自發破裂， 這類“自發性”的腎破裂常由於腎臟已有病變， 如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎症等所引起。
病理臨床上最多見的是閉合性腎損傷， 根據損傷的程度分為以下幾種病理類型：
1．腎挫傷：損傷僅局限於部分腎實質， 形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫， 腎包膜及腎盂粘膜完整。 一般症狀較輕微， 可以自愈。 損傷涉及腎集合系統時， 可有少量血尿。 大多數病人屬於此類損傷。
2．腎部分損傷：腎實質部分裂傷， 常伴有腎包膜破裂，
3．腎全層裂傷：腎實質深度裂傷， 向外可及腎包膜， 向內達腎盂腎盞粘膜， 此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。 腎橫斷或碎裂時， 可導致部分腎組織缺血， 甚至壞死。 這類腎損傷症狀明顯， 後果嚴重， 均需手術治療。
4．腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。 腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時， 可引起大出血、休克， 常來不及診治， 就會死亡。 突然減速或加速運動（如車禍、從高處墜落）， 可引起腎急劇移位， 腎動脈突然被牽拉， 致彈性差的內膜斷裂， 形成血栓， 造成腎功能喪失。 此類損傷多發生在右腎， 易被忽略， 應迅速確診並施行手術。 晚期病理改變包括：由於持久尿外滲形成的腎囊腫；血腫、尿外滲引起的組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水；開放性腎損傷，偶可發生動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管高血壓。
臨床表現
腎損傷的臨床表現與損傷程度有關，不完全相同，尤其在合併其他器官損傷時，腎損傷的症狀常被忽視，或不易被察覺。腎損傷的主要症狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。
1．休克：嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合併其他臟器損傷的患者，常因損傷和失血而發生休克，嚴重時可危及生命。休克程度多與出血速度、就診時間、合併傷輕重和機體代償能力等有關。傷後數日出現的延遲性休克，表示有持續性或再發性的大量出血，因此需要對傷患進行嚴密觀察和及時處理。
2．血尿：腎損傷患者大多有血尿，包括肉眼或鏡下血尿。腎挫傷時，就可出現少量血尿，嚴重裂傷時，則可見大量肉眼血尿，並有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例，腎挫傷或輕微腎裂傷會導致肉眼血尿，而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿（如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊阻塞等）。部分病例，血尿可延續很長時間，常與繼發感染有關。
3．疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲，可引起患側腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合併腹腔內臟器損傷時，可出現全腹疼痛和腹膜刺激症狀。血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛。
4．腰腹部腫塊：血液、尿液滲入腎周圍組織，可使局部腫脹，形成腫塊，腰腹部有明顯觸痛和肌強直。
5．發熱：由於血腫、尿液外滲，患者易繼發感染，甚至導致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，從而引起發熱等全身中毒症狀。
治療
積極的有步驟的治療對於成功的結果是必要的。對所有的病人的臨床和實驗室檢查，結合選擇性地應用X線檢查和外科進行綜合評價。當需要進行腎臟手術時，必須重視各種不同的重建技術以防止腎臟喪失。
鈍性損傷所致腎臟孤立的輕微損傷，僅表現為鏡下血尿的病人，處理可僅予以觀察。挫傷或輕微撕裂傷表現為肉眼血尿的病人必須給予嚴格臥床休息直到尿液轉清。貫通傷通常需要手術探查，除非是腎臟損傷已得到適當處理而腹腔內沒有需要手術的損傷。醫源性腎臟損傷很少需要手術治療。1．防治休克：無論有無休克，人院時均應儘快建立輸液通道，鎮靜 止痛，絕對臥床休息。有休克者多系傷情嚴重，在抗休克的同時抓緊檢查，確定傷情，酌情予以相應處理。
2．非手術治療：適於腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對臥床休息、抗感染、應用止血藥物等。嚴格限制活動至少2周，保持大使通暢，預防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導致繼發性出血。
3．手術治療
(l)手術指征：①開放性腎臟創傷。②伴有腹內臟器傷，或疑有腹腔內大出血或彌漫性腹膜炎。③抗休克治療血壓不能回升或升而複降，提示有大出血。④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢，有較大腎實質破裂或腎盂損傷。⑤腎動脈造影顯示有腎動脈損傷或栓塞。⑥非手術治療過程中腎區腫塊不斷增大，肉眼血尿持續不止，短期內出現嚴重貧血。⑦明顯腎周圍感染。
(2)手術方式：先控制腎蒂，制止出血，清除腎周圍血腫及尿外滲後再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補術：腎臟裂傷範圍較局限，整個腎臟血運無障礙者予以修補。②腎臟部分切除術：腎的一極嚴重損傷，其餘腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補者。③腎血管修補或腎血管重建術：腎蒂血管撕裂、斷裂、血栓形成者。④腎切除術：腎臟嚴重碎裂傷無法修補者，嚴重腎蒂傷血管無法修補或重建者；腎損傷後腎內血管已廣泛血栓形成者； 晚期病理改變包括：由於持久尿外滲形成的腎囊腫；血腫、尿外滲引起的組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水；開放性腎損傷，偶可發生動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管高血壓。臨床表現
腎損傷的臨床表現與損傷程度有關，不完全相同，尤其在合併其他器官損傷時，腎損傷的症狀常被忽視，或不易被察覺。腎損傷的主要症狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。
1．休克：嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合併其他臟器損傷的患者，常因損傷和失血而發生休克，嚴重時可危及生命。休克程度多與出血速度、就診時間、合併傷輕重和機體代償能力等有關。傷後數日出現的延遲性休克，表示有持續性或再發性的大量出血，因此需要對傷患進行嚴密觀察和及時處理。
2．血尿：腎損傷患者大多有血尿，包括肉眼或鏡下血尿。腎挫傷時，就可出現少量血尿，嚴重裂傷時，則可見大量肉眼血尿，並有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例，腎挫傷或輕微腎裂傷會導致肉眼血尿，而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿（如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊阻塞等）。部分病例，血尿可延續很長時間，常與繼發感染有關。
3．疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲，可引起患側腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合併腹腔內臟器損傷時，可出現全腹疼痛和腹膜刺激症狀。血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛。
4．腰腹部腫塊：血液、尿液滲入腎周圍組織，可使局部腫脹，形成腫塊，腰腹部有明顯觸痛和肌強直。
5．發熱：由於血腫、尿液外滲，患者易繼發感染，甚至導致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，從而引起發熱等全身中毒症狀。
治療
積極的有步驟的治療對於成功的結果是必要的。對所有的病人的臨床和實驗室檢查，結合選擇性地應用X線檢查和外科進行綜合評價。當需要進行腎臟手術時，必須重視各種不同的重建技術以防止腎臟喪失。
鈍性損傷所致腎臟孤立的輕微損傷，僅表現為鏡下血尿的病人，處理可僅予以觀察。挫傷或輕微撕裂傷表現為肉眼血尿的病人必須給予嚴格臥床休息直到尿液轉清。貫通傷通常需要手術探查，除非是腎臟損傷已得到適當處理而腹腔內沒有需要手術的損傷。醫源性腎臟損傷很少需要手術治療。1．防治休克：無論有無休克，人院時均應儘快建立輸液通道，鎮靜 止痛，絕對臥床休息。有休克者多系傷情嚴重，在抗休克的同時抓緊檢查，確定傷情，酌情予以相應處理。
2．非手術治療：適於腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對臥床休息、抗感染、應用止血藥物等。嚴格限制活動至少2周，保持大使通暢，預防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導致繼發性出血。
3．手術治療
(l)手術指征：①開放性腎臟創傷。②伴有腹內臟器傷，或疑有腹腔內大出血或彌漫性腹膜炎。③抗休克治療血壓不能回升或升而複降，提示有大出血。④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢，有較大腎實質破裂或腎盂損傷。⑤腎動脈造影顯示有腎動脈損傷或栓塞。⑥非手術治療過程中腎區腫塊不斷增大，肉眼血尿持續不止，短期內出現嚴重貧血。⑦明顯腎周圍感染。
(2)手術方式：先控制腎蒂，制止出血，清除腎周圍血腫及尿外滲後再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補術：腎臟裂傷範圍較局限，整個腎臟血運無障礙者予以修補。②腎臟部分切除術：腎的一極嚴重損傷，其餘腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補者。③腎血管修補或腎血管重建術：腎蒂血管撕裂、斷裂、血栓形成者。④腎切除術：腎臟嚴重碎裂傷無法修補者，嚴重腎蒂傷血管無法修補或重建者；腎損傷後腎內血管已廣泛血栓形成者；