膝關節半月軟骨損傷

膝關節半月軟骨損傷是由於膝關節突然猛烈地扭轉動作， 股骨與脛骨把半月板擠住壓碎而引起的損傷， 膝關節半月軟骨損傷多見於踢足球、打籃球或關節猛烈扭蹩。

半月板是膝關節內股骨髁和脛骨平臺之間兩塊半月形的纖維軟骨板， 內側較大， 外側較小。

[診斷]

(一)臨床表現

多數患者受傷史不明了， 個別病人破裂時膝關節內有突然的撕裂感， 劇烈疼痛， 不能主動伸直。 3周～4周後症狀可逐漸緩解， 而患膝仍感軟弱無力。 半月板損傷的特有症狀是“交鎖症”和彈響， 即在屈伸過程中突然感到膝內好像有東西卡住，

不能動彈， 如將小腿甩幾下， 有低鈍的“咯嗒”一聲， 或合併有疼痛後關節又恢復了功能， 就像“上鎖”和“開鎖”的過程。 有這樣的典型症狀診斷較易， 但並非每個病人均有此症。 有些患者以膝痛膝軟為主訴， 尤其是在高低不平的路面行走， 或上下樓梯時更明顯。 對此， 應到醫院作詳細檢查， 以防誤診。

(二)現代檢測

半月軟骨損傷部位不一， 有前角、後角、體部， 也有邊緣和水準形式， 一般需作膝關節空氣或碘油雙重造影(即在膝關節內注入空氣或碘油後再造影)， 觀察半月板是否破裂。 因為半月軟骨在普通X線片上不顯影。 也可用膝關節鏡插入到關節腔直接觀察半月板有無損傷。

[治療]

(一)中醫治療

1．早期予消腫止痛的桃紅四物湯或舒筋活血湯。

2．後期予溫經通絡的補腎壯筋湯。

(二)西醫治療

除採用關節鏡下半月軟骨部分切除術之外， 對於非切開不能處理的患者， 可選用關節切開直視手術， 其中包括：

1．半月軟骨修復術， 即對周緣性撕裂予以褥式縫合。

2．半月軟骨切除術， 手術操作應輕柔而敏捷， 不可損傷關節面軟骨、髕下脂肪墊和滑膜。

術後須防止過早負重而引起滑膜增厚， 3周內勿下地活動。 術後固定以石膏托為好。

(三)其他療法

1．急性半月軟骨損傷時， 可用石膏托適當限制膝部活動， 局部可旋以推拿、按摩、理筋手法， 外敷消腫止痛藥膏。

2．若關節血腫明顯， 可抽盡積血， 加壓包紮。 膝部疼痛減輕後， 開始作股四頭肌功能鍛煉， 以免肌肉萎縮。

3．後期外治法還可以選用四肢損傷洗方或海桐皮湯，

水煎熏洗。 四肢損傷洗方由桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、乳香、沒藥、紅花、羌活、獨活、落得打、補骨脂、淫羊藿、萆薢組成。

[護理]

1．手術前護理

鍛煉病人在床上大小便。 很多病人由於術後不習慣在床上大小便而在術後很苦惱， 給護理工作也增加了困難。 鍛煉的方法是讓病人在床上用便盆及小便器。

鍛煉股四頭肌。 股四頭肌是運動及穩定膝關節的最重要的肌肉， 因此應首先向病人講清練習股四頭肌的重要性。 練習股四頭肌的方法及要求是：讓病人仰臥， 兩腿伸直平放於床上， 抬腿時要伸直膝關節抬離床面， 足跟稍離床即可， 根據病人肌力大小， 可在腿上加上適當的重量。

抬腿以不超過45。 高度， 要慢慢抬然後慢慢放下。 當把腿抬到適當高度時停一下， 約3秒～5秒再放下來， 然後再抬， 這樣反復練習以不疲勞為度。 一般要求病人每2小時練習一次， 每次5分鐘～10分鐘。 因為， 病人的股四頭肌多有不同程度的萎縮， 術後更容易發展。 所以學會積極鍛煉， 對病人的術後功能恢復關係很大。

2．手術後護理

抬高患肢， 用油布棉枕放在患肢下， 以促進血液回流， 減輕腫脹。 在抬高期間， 可根據病人的需要和要求， 將患肢下的枕頭暫時拿開， 放平肢體然後再墊起來， 這樣移動患肢可使病人減輕疲勞感， 增加舒適感。

練習股四頭肌。 術後24小時內即要求病人將股四頭肌繃緊， 作肌肉等長收縮。 如果術後疼痛或怕痛而練不起來， 可囑病人先練健側腿。 病人練習的時候家人應仔細觀察練習情況。 手術24小時後可開始要求病人抬患腿練習股四頭肌。 抬腿以前， 病人可能怕痛或怕影響傷口癒合， 應讓病人消除這些顧慮， 鼓勵病人主動地練習。 如病人不會抬腿， 應耐心指導病人， 也可先練股四頭肌繃勁， 接著再試著抬腿。 實在不能抬時， 可協助病人托起小腿， 托起之後， 開始每日練4次～5次， 每次5分鐘左右， 以病人不使腿累為原則。 督促病人練習， 使股四頭肌有力。 如病人年輕體質較好， 還可適當在患肢上增加重量練習。 同時也要練習健側的股四頭肌， 因為經過一個階段的臥床時間， 健腿肌肉也會因廢用而無力。 當扶拐下地時， 如健腿無力， 則行走困難， 也容易跌倒。 注意病人傷口、體溫的情況有無發燒，如手術後病人發熱，或主訴傷口疼痛，應及時與醫生聯繫，以便及早發現感染及早處理。一般在術後3天檢查傷口，如無積液，則可取下敷料，暴露傷口。如有積液，則應繼續加壓包紮，仍要加強股四頭肌練習。

[預防]

半月軟骨損傷多見於運動員、礦工、搬運工。當膝關節處於半屈曲狀態時，

半月軟骨向後方移動，如果此時突然將膝關節伸直，並伴有旋轉、重力在受擠壓的軟骨上研磨，半月軟骨即發生破裂，應針對職業特點加以防範。

注意病人傷口、體溫的情況有無發燒，如手術後病人發熱，或主訴傷口疼痛，應及時與醫生聯繫，以便及早發現感染及早處理。一般在術後3天檢查傷口，如無積液，則可取下敷料，暴露傷口。如有積液，則應繼續加壓包紮，仍要加強股四頭肌練習。

[預防]

半月軟骨損傷多見於運動員、礦工、搬運工。當膝關節處於半屈曲狀態時，

半月軟骨向後方移動，如果此時突然將膝關節伸直，並伴有旋轉、重力在受擠壓的軟骨上研磨，半月軟骨即發生破裂，應針對職業特點加以防範。