橈骨下端骨折有哪些治療方案？

多為間接暴力引起， 跌倒時， 手部著地， 暴力向上傳導， 發生橈骨下端骨折， 根據受傷的機制不同， 可發生伸直型骨折， 屈曲型骨折， 關節面骨折伴腕關節脫位。

一、伸直型骨折 治療 以手法復位外固定治療為主， 很少需要手術治療。

（一）手法復位外固定

1、麻醉 局部麻醉。

2、體位 仰臥。

3、牽引 肩外展90度， 助手一手握住拇指， 另一手握住其餘手指， 沿前臂縱軸， 向遠端牽引， 另一助手握住肘上房作反牽引。

4、復位 充分前因後， 術者雙手握住腕部， 拇指壓住骨折遠端向遠側推擠， 2—5指頂住骨折近噸加大屈腕角度， 糾正成角， 然後向尺側擠壓，

緩慢放鬆牽引， 在屈腕尺偏位檢查骨折對位元對線情況及穩定情況。

5、用超腕關節小夾板固定或石膏夾板固定2周， 水腫消退後， 在腕關節中立位繼續用小夾板或改用前臂管型石膏固定。

（二）切開復位內固定

1、手術指征

（1）嚴重粉碎骨折移位明顯， 橈骨下端關節面破壞。

（2）手法復位失敗或復位成功， 外固定不能維持復位。

2、方法 經腕背若側切口暴露骨折端， 在直直下復位， 松質地骨螺釘或鋼針固定， 若骨折期碎裂， 塌陷， 有骨缺損， 經牽引復位後， 分別於橈骨及第2掌骨穿針， 用外固定支架維持復位， 取可骼骨植制， 充填缺損， 用螺釘或鋼針固定， 6—8周後可取消外固定支架。

（三）術後處理 無論手法復位或切開復位， 術後均應早期進行手指屈伸活動，

4—6周後可去除外固定， 逐漸開始腕關節活動， 骨折癒合後， 橈骨下端因骨痂生長， 或由於骨折對位不良， 使橈骨背側面變得不平滑， 拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復摩擦， 導致慢性損傷， 可發生自發性肌腱斷裂， 可作肌腱轉移術修復。 若骨折短縮畸形未能糾正， 使尺骨長度相對增加， 尺、橈下端關節面不平衡， 常是後期腕關節疼痛及旋轉障礙的原因， 可作尺骨短縮術。

二、屈曲型骨折 治療 主要採用手法復位， 夾板或石膏固定， 復位手法與伸直型骨折相反， 基本原則相同。 復位後若極不穩定， 外固定不能維持復位者， 行切開復位， 鋼板或鋼針內固定。

三、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位 這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型。

無論是掌側或背側橈骨遠端的關節面骨折， 均首先採用手法復位， 夾板或石膏固定分子治療， 復位後很不穩定者可切開復位， 鋼針內固定。