化膿性細菌引起的關節內感染， 稱為化膿性關節炎。 本病最常累及膝關節和髖關節， 其次為肘、肩和踝關節。
病因病理
中醫學認為該病總因人體正氣不足， 邪毒壅滯關節為患。 邪毒來源大致概括為三個方面：
正虛邪侵， 感受暑濕邪毒：夏秋之交暑濕不從正化， 客于營衛， 阻於分肉， 複加腠理不密， 與氣血搏結而流注於關節。
餘毒流注：疔、瘡、癤、癰失於治療或餘毒未盡， 或因擠壓、碰撞， 毒邪走散， 流注於四肢關節所致。
瘀血停滯， 化熱成毒：因積勞過度， 肢體經絡受損， 或因跌撲閃挫， 瘀血停滯， 鬱而化熱， 熱毒流注關節而發病。
症狀
1、漿液滲出期：關節滑膜充血、水腫， 有白細胞浸潤。 關節腔內有漿液性滲出液， 多呈淡黃色， 液內有大量白細胞。 這一階段關節軟骨尚未被破壞， 若治療得當， 滲出液可被完全吸收， 關節功能恢復正常。
2、漿液纖維蛋白滲出期：炎症繼續發展， 滲出液因含有細胞成分增多而變得量大、黏稠並渾濁。 關節滑膜因炎症而出現水腫、通透性增高， 大量血漿蛋白滲透進入關節腔， 纖維蛋白附著於關節軟骨表面而影響關節軟骨的正常營養代謝， 滑液內多數中性粒細胞釋放大量溶酶體類物質使關節軟骨遭受破壞， 造成關節粘連而引起功能障礙。
3、膿性滲出期：滲出液轉為膿性， 內含大量細菌和膿細胞， 呈黃白色。 滑膜和關節軟骨被破壞，
治療
本病治療原則：早期診斷， 及時正確處理， 儘量保留關節功能。 根據不同病理階段和患者體質狀況， 結合病因， 有針對性地選方用藥， 內外同治， 中西醫結合。
初期
1、內治法
治法：清熱解毒， 利濕化瘀。
方藥：黃連解毒湯合五神湯， 藥用黃連9克， 黃芩 6克， 黃柏6克， 梔子9克， 茯苓12克， 金銀花15克， 牛膝10克， 車前子12克， 紫花地丁15克。
暑濕重者加佩蘭、薏苡仁、六一散等；熱毒餘邪重者加生地黃、牡丹皮；蓄瘀化熱者加桃仁、紅花、丹參、三七等。
可同時配合全身支持治療及選用對致病菌敏感的抗生素， 用藥期限為體溫恢復正常後繼續使用2～3周。
2、外治法
患肢制動：應用石膏、夾板或牽引於功能位制動，
局部敷藥：選用金黃膏、玉露膏等。 有助於緩解關節紅腫熱痛等。
關節腔穿刺：病變關節積液腫脹， 有波動時行關節腔穿刺， 抽液後注入冰黃液或抗生素。 每日或隔日一次。 可以及時地沖洗出纖維蛋白及白細胞釋出的溶酶體等有害物質， 並局部注入抗生素增強關節抗感染作用。
釀膿期
內治法
治法：清熱解毒、涼血利濕。
方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯， 藥用金銀花20克， 野菊花15克， 蒲公英15克， 紫花地丁15克， 紫背天葵子15克， 黃連9克， 黃芩6克， 黃柏6克， 梔子9克。
濕熱重者加薏苡仁、茯苓、澤瀉、車前子；熱毒內盛症見高熱神昏， 甚或譫妄屬危候， 上方加水牛角、生地黃、牡丹皮，
同時可配合使用抗生素， 肌內注射與靜脈滴注相結合。 必要時適當輸入全血， 注意水電解質和酸堿平衡， 全身中毒反應重出現休克表現者， 按中毒性休克處理。
外治法
關節腔穿刺鏡檢有膿細胞時可採用抗生素生理鹽水持續沖洗；局部敷藥與患肢制動方法同初期。
潰膿期
內治法
①膿將潰未潰或初潰不暢
治法：托裡透膿。
方藥：托裡消毒散， 藥用人參3克， 川芎3克， 白芍3克， 生黃芪3克， 當歸3克， 白術3克， 茯苓3克， 金銀花3克， 白芷1.5克， 甘草1.5克， 皂角刺1.5克， 桔梗 1.5克。 製成散劑沖服， 或按病情酌定劑量， 水煎服， 每日一劑；或透膿散方， 藥用生黃芪12克， 穿山甲片(炒)3克， 川芎9克， 當歸6克，
②潰後正虛
治法：補益氣血。
方藥：八珍湯， 藥用當歸10克， 川芎6克， 熟地黃10克， 白芍10克， 黨參10克， 白術10克， 茯苓10克， 炙甘草5克， 生薑3片， 大棗兩枚。 或十全大補湯， 藥用人參、肉桂(去粗皮)、川芎、地黃(洗、酒蒸、焙)、茯苓(焙)、白術(焙)、炙甘草、黃芪、當歸、白芍各等份。 可配合適當輸液、輸血， 增加營養攝入等， 以提高抗病能力。
外治法
局部外用五加皮、白芷、芒硝水煎濕敷， 以促其局限或早日穿潰。 收口期可外用生肌散等。 引流不暢者可切開排膿。 徹底沖洗關節腔， 留置引流管， 直至炎症被控制後拔出引流管。 此期若關節粘連、強直不可避免， 應使關節強直在功能位。
4、恢復期及後遺症的處理
經過積極正確的治療， 炎症消失病灶癒合， 全身情況恢復良好，即應循序漸進地進行關節功能鍛煉，可外用五加皮湯或海桐皮湯熏洗僵硬的關節；關節粘連周圍軟組織攣縮者，可進行理療或手法按摩以改善局部血運並松解粘連。
後遺症主要包括關節強直、病理性脫位和周圍軟組織瘢痕攣縮。遺留關節畸形與功能障礙，對於非功能位關節強直畸形，可選用關節成形術、關節融合術甚至關節置換術以矯正畸形，改善關節功能。此類手術宜嚴格掌握適應證，手術時機應在關節感染治癒一年以後進行，以免復發。
全身情況恢復良好，即應循序漸進地進行關節功能鍛煉，可外用五加皮湯或海桐皮湯熏洗僵硬的關節；關節粘連周圍軟組織攣縮者，可進行理療或手法按摩以改善局部血運並松解粘連。後遺症主要包括關節強直、病理性脫位和周圍軟組織瘢痕攣縮。遺留關節畸形與功能障礙，對於非功能位關節強直畸形，可選用關節成形術、關節融合術甚至關節置換術以矯正畸形，改善關節功能。此類手術宜嚴格掌握適應證，手術時機應在關節感染治癒一年以後進行，以免復發。
