降血壓:用藥科學性!

治療的是活著的病人

我曾為一位高血壓的病人會診：患者女， 48歲， 父母均有高血壓， 本人因高血壓腦出血後3個月偏身癱瘓， 由專科醫護人員指導康復治療。 患者顱壓已正常， 但是服用4種降壓藥（伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲達帕胺2.5mg、美托洛爾25mg）每日兩次血壓240～260/120～140， 病人面色潮紅， 焦慮不安。 降壓藥的品種和劑量都已不少， 為什麼血壓降不下來呢？我問：“病人什麼時間服藥？” 護士答。 “早、晚飯後， 8：00～8：30”。 我分析病情後將醫囑改為：藥品數量不變， 由早晚兩次， 改為每日一次， 早5：00前服用。 每日早、中、晚和夜間4次測量並記錄血壓， 如果收縮壓超過200，

可臨時給卡托普利50mg含服。 結果病人沒有臨時含藥， 血壓維持在130～150/90～100。 護理病人的醫生護士非常驚奇地問我：“主任， 您如果給加半片藥， 也說明您加的藥品效果好， 為什麼改了一下服藥時間， 把藥減了一半， 血壓反而下來了？”我說：主要考慮以下兩點：

1、要記住， 我們治療的是活的病人！人是有應激反應能力的。 夜間睡眠血壓本來就處於低谷， 你晚上8：30給服四種降壓藥， 夜間血壓過低， 病人為了保證心腦腎等重要器官供血， 自身就會分泌大量的縮血管物質， 反而會導致血壓升高。 這就像糖尿病患者降糖藥過量， 夜間血糖過低， 會出現反應性清晨血糖增高（somogyi效應）是一個道理。

2、人體收縮血管的激素類物質每天上午6～8點分泌合成最多，

故清晨和上午心腦血管事件發生率最高;大多數降壓藥都是抑制或干擾縮血管物質合成、分泌與效應才發揮作用的。 所以降壓藥應在清晨5：30之前服用效果最好。 降壓如救火！6點將要起火， 如果事先用水把物品浸濕， 就不會起火或者起火也燒不大;假如6點起火， 你8點半報才警（服藥）， 9點以後消防車才到達（藥物起效）， 大火焰燒了幾小時， 火旺無濕柴， 綠樹葉、濕樹條、磚頭瓦片都會助火燃！即使來了多台救火車（大量服藥）最終把火救滅了， 可東西也都燒光了（損害造成了）！

因此， 每天一次的長效降壓藥應在清晨5點以前服用效果最佳。 如果午後或晚上患者血壓超標， 則可於13：00前加服一種降壓藥（如伊那普利10mg）。