腰椎間盤突出

腰椎間盤突出症 椎間盤由軟骨板、纖維環、髓核3部分組成.髓核是半流體膠狀物質，被纖維環4周包圍，其上下方為軟骨板，椎間盤是椎體連接的部分.腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤，共5個.腰椎間盤的高度約占椎體高度的54.4%. 腰椎間盤突出症是腰腿痛最常見的原因之一.

腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上，纖維破裂，髓核突出，壓迫神經根，引起腰腿痛和神經功能障礙. 本病發病率目前尚無准桷統計.據報導;門診腰腿痛病人約占門總人數的2/5---3/10，而腰椎間盤突出占腰腿痛病人的18%，40歲以上病人約占20%--35%.臨床上以腰4--5和腰5--骶1椎間盤突出為最多見. 腰椎間盤突出症在中醫學裡沒有相應病名，散在於“腰腿痛”、“痹症”範疇.近年來，中醫學對本病從理論探討、實驗研究及臨床研究方面作了大量工作.在臨床治療上，除傳統藥物內治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤突出的研究進展外，與現代醫學相結合創造出了藥物離子導入、小針刀療法等. 病因病機 1、中醫認識中醫學認為腰為腎之腑.故腰痛一症與腎的關係最為密切.腎主骨，生髓通於腦，這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯繫. 《諸病原侯論.腰痛候》認為“凡腰痛病有5：一曰少陰，少陰腎也.7月萬物陽氣所傷，是以腰腎;2曰風痹，風寒著腰，是以痛;3曰腎虛，役用傷腎，是以痛;4曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛;5曰寢臥濕地，是以痛.” 《雜病源流犀燭.腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，、、、腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也.” 根據椎間盤突出發病特點，其病機可如下;

1、腎精虧損，盤骨失養;諸般腰痛，腎氣虛憊為本.這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎上發生的， 素體虛弱加之勞累過度或房事過甚，或年老體弱，以致腎精虧損，無以濡養筋骨致椎間盤退化，而發為斯病. 2、跌僕閃挫，氣血瘀滯;跌僕外傷，或腰部用力不當或強力負重，損傷筋骨，經脈氣血瘀滯留於腰部而發為腰痛. 3、寒濕內侵，阻遏經絡：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛陽先損，寒濕之邪入侵.寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經脈，氣血運行不暢而發為腰痛.若寒濕日久化熱，亦可阻遏經脈，壅滯氣血而致腰痛.寒為陰邪最易損傷陽氣，陽氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則又出現陽氣衰退的寒症.這是一種惡習性迴圈.腎陽為一身陽氣之本，久病及腎，腎陽受損，而發為寒濕腰痛.

總之，中醫學認為，腰椎間盤突出症發生的關鍵是腎氣虛損，筋骨失養.跌僕閃挫或寒濕之邪為之誘因.經脈困阻，氣血運行不暢是出現腰痛的病機. 2、西醫學認為：發生腰休間盤突出的原因有內因和外因兩個方面.內因是腰椎間盤退行性病變;外因則有勞損，損傷，和受寒濕等. 1、腰椎間盤的生理退變;椎間盤退變是一種規律性變化，椎間盤的發育以20歲為高峰，20歲以後的椎間盤退變己開始，纖維環變性，增厚，彈性減小.30--40歲時椎間盤蛋白糖減少，髓核趨向膠原化，換去其彈力及膨脹性能.椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整，並產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死，纖維環的附著點鬆弛，加之腰椎間盤後外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體後方的後縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結構方面的弱點.

腰間盤沒有血循環、修復能力較弱;腰椎的人體負重、活動的樞紐，在受外力時，腰椎間盤自來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變. 2、外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因.腰椎呈生理前凸、椎間盤後薄前厚，人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比，如果負重壓力過大，纖維環的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能衝破纖維環固定而脫出、突出或分離.脫出是指髓核仍被纖維環所包裹;突出是指髓核從纖椎環的後纖維爆出，處於後縱韌帶之下;分離是指髓核己突出於纖維環和後縱韌帶之外，髓核游離于椎管內. 積累勞損時，髓核長時期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，使纖維環損傷不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱出現小裂隙.此種裂隙多出現在纖維環後部，可涉及纖維環的不同深度，，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道. 3、受寒;不少腰椎間盤突出病人，並無外傷及勞損史，僅有受寒史，其原因可能是椎間盤有發育上的弱點，受寒後使用權腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮，局部血液迴圈減少，進而影響椎間盤的營養.同時肌肉的緊張，痙攣，導致椎間盤的內壓增高，對己有病變的椎間盤更可造成進一步的損傷，使髓核突出.

類型： 根據髓核突出部位與方向，可分為2大類; 一、椎缽型指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環，再穿過軟骨板呈垂直或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出. 1、前緣型：髓核穿入椎體邊緣，該邊緣出現3角形骨塊樣病變. 2、下中型：反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中，並形成Schmi結節樣病變. 2、椎管型：髓核穿過纖維環向椎管方向突出，停滯不前於且後縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過後縱韌帶抵達椎管內者叫“椎間盤突出”，根據突出物所在解剖學部位的不同而分為以下5型： 1、中央型：主要表現為馬尾神經受壓和刺激. 2、中央傍型：以馬尾神經症狀為主，同時伴有根性剌激症狀. 3、側型：指位於脊神經根前方正中部位，可略有偏移，主要症狀為神經根剌激壓迫症. 4、外側型：突出物位於脊神經外側，多以突出形式出現，不僅可以壓迫同節(內下方)脊神經根，亦可上移壓迫上節神經根. 5、最外側型：髓核移至椎管前方，進入椎管或椎管側壁. 臨床診斷 症狀：腰痛：腰痛是腰椎間盤突出的最常見症狀，也是最早期的症狀.95%以上的患者都有腰痛，可出現在腿痛前，亦可在腿痛出現的同時或之後，腰痛減輕，持續性腰背鈍痛為多見，平臥減輕，站立或勞動後加重(與腰脊勞損不同).

一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受.如絞痛樣，可持續數天至數周，一部分病人腰痛出現在明確的腰部外傷後的當時、數天后，數月後或數年後，一部分病人腰痛可不明原因突然發生. 坐骨神經痛：由於95%的椎間盤突出症發生於腰4--5，腰5骶1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中後型可占95%.下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見.疼痛多為一側性，極少數(中央型、中央傍型)表現為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而加重.坐骨神經痛多為逐漸發生，且多起於臀部逐漸向下放射.少數病人可出現向上肢放射. 一側坐骨神經痛可向另一側轉換到對側.腰腿痛可以是持續性的，也可以是間歇性的. 2、體征： 腰部畸形;腰椎生理曲線減小或消失，出現平腰.若合併腰椎管狹窄症時，可有後凸畸形. 脊椎側彎：步態變化，症狀較重時可出現行走時恣態拘謹、前傾或跛行. 壓痛點：主要位於脊椎傍.據中線約2cm----3cm處.壓痛時可沿神經根走向向下肢放射痛.棘間突及棘突上亦可出現壓痛，但以叩痛為主.

腰部活動受限：腰椎間盤突出時，各方向的活動都會不同程度地受到影響.前屈位會使腰部痛加重及坐骨神經放射痛：側方活動時向健側活動時疼痛減輕，高患側活動時疼痛加重. 下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出時，屬下神經單位的腰骶神經根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的萎縮.少數嚴重者踝關節或拇指可失去主動背屈的能力. 神經障阻：感覺神經障阻，腰椎間盤突出壓迫神經可出現麻木，疼痛敏感及感覺障阻減退. 運動神經功能障阻：運動力量減弱是可靠的體征. 反射功能障阻：可以亢進(神經受壓早期)也可以減弱或消失.腰3--腰4單側椎間盤突出，患側膝反射減弱. 影像學檢查診斷：X光片，CT，MRI對本病均有幫助診斷作用. 辨證 腰椎間盤突出屬西醫學病名，中醫無相應病名.散在於“腰痛”等病中，這裡不再多述下面重點述說中醫對本病的辨證治療： 1、腎精虧損，筋骨失養：腰背腿酸無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，反復發作.或有耳嗚耳聾，運動遲緩，足萎失用.若伴失眠多夢，5心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽幹，舌紅少苔，脈細數無力，為腎陰不足;若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急.

面色晄白，舌淡而潤，脈沈弱，為偏腎陽虛. 2、跌僕閃傷，氣血瘀滯：腰背腿痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉側，痛處拒按.若病久者，病勢稍緩，經久不愈，可時發時止，遇勞或閃挫，病勢增劇，或面見黧黑，唇甲青紫，舌質淡紫或紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀或沉弦.若新病者，為急性跌僕閃挫所致，病勢劇烈痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無變化，脈弦、緊或沉澀. 3、久內侵，阻遏經絡：腰背腿冷痛重著，轉側不利，行動遲緩，遇寒濕則加重，得溫熱則緩解，雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解，甚則加重，其病史一般長，且漸漸加重，舌苔白膩，脈沉遲、 偏於寒者，痛處劇烈，筋脈拘急;偏於濕者，身重，肌膚不仁. 上症寒濕鬱久，可化濕熱，則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重，活動後，或可減輕，小便赤短，舌紅苔膩，脈濡數，此為寒濕之症. 你的病是可以治好的，請先不要手術，建議你最好在本地找有經驗的頸腰椎病專科大夫診治，只要沒有鈣化建議服用頸腰骨康丸治療.